湿、郁、舌苔白腻、热利、小

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】湿、郁、舌苔白腻、热利、小便短赤、身热无汗、谵语、失音、胸闷、阻塞清窍、火扰心神、面红目赤、体温下降、邪陷心包、咽喉疼痛、饮食不进、感受暑湿、感冒发烧、脉濡数、脉数、秽浊、肠鸣、食复、暑湿、下午、有汗、滞气、湿热、
【内容】
杨某 男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因感冒发烧，体温腋下38.5℃，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药体温下降，两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音，咽喉干堵难忍，总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老以决预后。诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊憹，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，口中干涩粘腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数，体温腋下38.5℃。皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。
处方：
藿香10g 佩兰10g 苏叶10g 茅芦根各10g
水煎试服3剂，少量多次服用。
二诊（8月12日）：当天中药入口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠鸣，到晚上1剂服完，微有汗1出，夜寐较安。第2天精神好转，神志转清，能喝下少许白米稀粥，并能发出低微的声音，下午大便几枚如干球状。舌苔白腻，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化、佐以消导之品。
处方：
藿香10g 苏叶10g 茅芦根各10g 炒山栀6g 淡豆豉10g 杏仁10g 大腹皮10g 槟榔10g 佩兰10g 滑石10g 焦三仙各10g
4剂，水煎服。
三诊（8月17日）：精神转好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食如常，体温36.5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。
处方：
炒山栀6g 淡豆豉10g 炒枳壳6g 苏梗6g 竹茹6g 茅芦各10g 焦三仙各10g 水红花子10g
7剂。
按：本患者素体较差，又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解，而反投板蓝根冲剂、喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。病人身热无汗，胸闷懊侬，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，脉数，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象。饮食不进，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊郁滞，气机不畅。因此赵师先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表；茅根清热利湿。待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以淡豆豉、炒山栀苦宣折热，杏仁、苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔、焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；茅根、滑石清热利湿，使湿热从小便而去。诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄，湿浊内化，清升浊降，病获痊愈。（《赵绍琴临证验案精选》）