瘀、阑尾炎、排脓、润肠、痛

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】瘀、阑尾炎、排脓、润肠、痛、湿热、湿、自愈、泻火、肠痈、痈肿、羸瘦、瘀结、津亏、腹痛、实热、痰、痈、
【内容】
杨 男
初诊 两年前曾经阑尾炎手术，发现大肠有二寸（约6.6厘米）许硬结，身体至今羸瘦，近时时觉阑尾部毛糙感，又有一次因大痛失神，舌苍，脉略弦。
当归12克 赤、白芍各6克 川芎4.5克
白术9克 云苓12克 泽泻12克
焦枳实6克 桔梗6克 蒌仁9克

麻仁9克
二诊 初一剂下，似有隐痛，继二剂无所觉，大便下而不畅，每畅行则舒适。外证甚似肠痈。
生锦纹3克 元明粉6克 桃仁15克
丹皮15克 冬瓜子12克 败酱草9克
苡仁15克 桔梗6克 生甘草3克
丹参9克 活芦根60克


三诊 服大黄牡丹皮汤三剂，每日大便二三行，行则腹痛，阑尾部细按之较高起，甚酸，放散至腰后，脉甚弦。


太子参12克 生芪12克 当归9克
赤白芍各6克 桃仁12克 丹皮12克
桂4.5克 茯苓12克 冬瓜子12克

桔梗6克 炙甘草3克 黑附块3克

连翘6克

【按】此案患者原有阑尾炎病史，现身体瘦弱，阑尾不适，或尚有慢性阑尾炎。中医辨证当属津亏血少证。陆氏以麻子仁丸舒脾化约治疗。方中麻子仁润肠通便；瓜蒌仁降气润肠；赤白芍养阴和营；枳实消痞除满；当归、川芎养血通便；白术、茯苓、泽泻健脾利湿；桔梗化痰排脓。诸药同用，共奏润肠通便之功。


二诊时大便下而不畅，加大通便力度，用金匮大黄牡丹汤。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结；芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞；冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；另加苡仁、芦根与桃仁、冬瓜子相合组成《千金》苇茎汤，宣上通下；败酱草、桔梗排脓祛浊；丹参养血祛瘀；甘草调和诸药。本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。三诊时病已大减，陆氏续用前方，去大黄、芒硝，避免攻下太甚；加太子参、黄芪、桂枝、附子等温阳益气，扶正调理。