湿、腹水、水湿停聚、烦躁不

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、腹水、水湿停聚、烦躁不眠、阴虚血热、肝硬化、阴虚、黄疽、伤阴、鼻衄、肝硬化腹水、午后低热、肝脾肿大、运化失常、肝肾阴虚、脉弦数、舌质红、腹胀、便泄、低烧、恶心、虚热、腹满、臌胀、腹泻、内热、溲黄、水停、舌红、肝郁、胸闷、衄、
【内容】
肝肾阴虚，水湿停聚（肝硬化腹水）
史××，男，22岁。患者三个月前发现肝脾肿大，肝硬化，脾功能亢进而行脾切除术。近一个月来腹部胀大，有腹水，恶心，鼻衄，牙龈溢血，胸闷，腹胀，饭后胀甚，午后低热，37.5℃～38.5℃，夜间烦躁不眠，大便稀，日行4～6次，小溲黄少。腹部膨隆，腹围86厘米，腹水征明显，下肢不肿。化验室检查：黄疽指数6单位，胆红素0.3毫克％，球蛋白2.545毫克％，舌质红，脉弦数。
中医辨证：阴虚血热，肝郁抑脾，运化无权，中焦水停，以致腹满便泄。
治法：养阴凉血，柔肝理脾，行水利湿。
处方：银柴胡3克青蒿4.5克白薇10克赤白芍各10克地骨皮10克丹皮10克生知柏各10克秦艽12克白茅根30克连翘15克白僵蚕10克蝉蜕10克鳖甲10克生牡蛎18克炒枳壳6克川朴4.5克泽泻10克茯苓皮30克猪苓10克冬瓜皮子各15克抽葫芦18克鲜水葱24克。
以上方为主，随证略有加减，共服药五十四剂，患者腹泻渐止，鼻衄明显好转，食欲正常，体温平稳，查腹水消失，腹围65厘米，肝未触及，复查黄疽指数5单位，胆红素0.7毫克％，麝浊8单位，脑絮（－），高田氏（－），白蛋白2.89克％，球蛋白1.70克％，出院门诊继续观察。
（《关幼波临床经验集》）
按：本例为肝硬化行脾切除术后，由于内热久蕴，又因手术伤阴耗血，而致阴虚血热，故见低烧、衄皿、烦躁不眠、舌红等；又由于运化失常．水湿停聚而为臌胀。在这种阴虚与水湿并存的情况下，医者取清骨散合青蒿鳖甲汤之意，旨在养阴透泄阴分之伏热；加用既能清虚热，又不伤阴的利水药物以渗利水湿，较好地处理了阴虚与水湿的关系，使阴复热退，水利胀消。