喘、咳喘、痰、腰膝酸软、支

【医家】王多让
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】喘、咳喘、痰、腰膝酸软、支气管炎、水饮、喘息、湿、虚、神疲乏力、肺失清肃、肺肾两虚、不能平卧、肢冷畏寒、肺气亏虚、不思饮食、苔白厚腻、形寒肢冷、肺气肿、舌质淡、发热、肺病、舌淡、过劳、久病、咳嗽、咳痰、劳累、气促、肾虚、苔白、痰饮、外寒、五脏、肢冷、脉弦、
【内容】
周某，男，64岁，已婚。
初诊：1999年1月11日。
主诉及病史：罹患慢性喘息性支气管炎、肺气肿10余年，每年反复发作，冬春两季为重。近1个月来因感寒后出现咳嗽咳痰，喉中痰声沉重，咯痰色白，质清稀，不粘，伴喘息不能平卧，面目虚浮，形寒肢冷，腰膝酸软，胸中闷塞。现无发热。
诊查：舌质淡晦，舌体偏胖，苔白厚腻，脉象弦滑，重按无力。
辨证：病久肺肾两虚，痰饮内伏。新感外寒引动，肺失宣肃。
治法：急则治标，宜先温肺化饮，止咳平喘。
处方：麻黄6g桂枝9g干姜6g细辛3g五味子6g半夏9g杏仁10g桔梗9g葶苈子10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g甘草3g 4剂
二诊：1月15日。服药后咳喘明显减轻，咯痰减少。原方续服3剂。
三诊：1月18日。咳喘基本好转，唯神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸软，不思饮食，仍不耐过劳，劳累后气促，晨起及睡前咳稀白痰，质较粘。舌淡晦，舌体偏胖，苔白，脉弦。
处方：党参15g当归6g陈皮10g干姜6g白术12g茯苓15g黄芪30g乌梅10g仙灵脾12g五味子6g甘草6g 7剂7剂过后改服用同仁堂支气管炎咳喘丸及蛤蚧定喘胶囊维持，随访1年未见病情复发及加重。
按语：本例反复发作咳喘已十余年。久病累及肺肾，由于水湿输布不利，气化不能，留为水饮。从其临床症状来看，不仅饮邪恋肺致肺失清肃，有肺气亏虚之症，且有肢冷形寒腰膝酸软等肾虚见症。在标证为急时，宜以温肺化饮，止咳平喘为先，方用小青龙汤加减。“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之”，其归肺、膀胱经，具平喘利水之功，伍以桂枝温化水湿，干姜、细辛温化水饮，半夏、杏仁化痰平喘，葶苈子、苏子降气平喘，桔梗、五味子敛肺气。诸药合用，以收后效。而在咳喘好转，标证解除后，则改用补益之剂，以补中益气汤加减，以治其本。方中参、芪、炙草补益肺气，五味子、乌梅敛气平喘，当归活血，白术健脾，陈皮理气，干姜温化寒饮，并与仙灵脾温养肾中阳气。但肺为五脏之华盖，故于诊治之中，宜时刻注重肺之救治，辫其虚实而处方遣药。