痢、腹痛、虚、痛、发热、后

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、腹痛、虚、痛、发热、后重、食复、虚寒、气阴两虚、痛不可忍、阴虚火动、小便痛、肛门痛、不得卧、脉无力、脐腹痛、尺脉、虚脱、寒热、泄痢、昏愦、久泄、脱血、脉微、下午、中气、五更、温燥、久痢、
【内容】
虚寒误清
甲辰润九月间，天气寒热不时，痢者甚众。予四弟永穆，年二十七岁，忽患下红腹痛后重，已三日矣。来取药，付以芍药汤一帖，香连丸，二服不止，反增心口如刀割，当脐腹痛，肛门痛亦剧，声撼四邻，自分必死，告母诀别，因整囊往乡视之，昼夜不得卧，次数难定，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗不食，脉三六部皆豁大，浮中沉无力，四至。予曰：虽痛虽发热，脉无力已虚，寒矣。古人云：脱血益气，此证正宜，遂用异功散加升麻三分，木香五分，炒干姜五分，一剂去后，觉疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰：此药力尽也。急煎一剂与之，比前愈疏，痛亦减七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好过。予又日：此药只能支持一觉，再煎与之，遂安寝至晚，痛止，后重亦可，还服前剂而愈。
一二日后，因吃鸡肉，仍前腹痛肛肿，秽下不止，又三日，病势笃极，复报予诊之，脉三至余，浮无，沉按之则大，脾命脉微，与补中益气汤不应，此虚脱之甚，加御米壳一钱，亦不应，下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收敛，予亦憔急，令人二更后往城取参，至早归，补中益气加参二钱服之，下咽觉愦，此正气欲复，邪气欲退也。顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂，下注，昏愦、发热、躁诸证渐缓，脉亦有神，短脉退。寻思久之，古人云：久泄久痢汤剂不如丸散，即合参芩白术散与服，觉疏。下至下午复躁热，予再脉之，左尺洪如火射状，此阴虚火动之象，与加减八味丸，至六十丸，精神觉爽，顷之又下八九十丸，治水调之症，即令朝暮服此丸，复合参苓白术散、渐愈。觉小便痛，想动色事故耳，服以逍遥散、门冬五味子而平。
（《慎柔五书·卷之五》）
按：壮年患痢，下红不止，腹痛后重，属热者恒多，医予芍药汤合香连丸治之，其常也。然药后痢不止而病反增，可知此痢非热邪所作，乃虚寒之所为也。医者虽身怀绝技，而未合色脉，终难万全。
重痢初愈只宜将养，过食浑腥必致食复。以痢下之后，脾胃必虚故也。食复而见腹痛肛坠，秽下不止，是虚而兼滞无疑，此时医未虑其滞而纯行兜涩补益，大用参芪补益中气，是遵《内经》“五藏者中之守也”之训，欲守中留人也。
泄痢不止，穷必及肾，属气阴两虚者居多，故医以参苓白术散，甘温润养调补脾胃，复用加减八味丸固养下元，亦属正治。药用丸、散，以治虚必缓，急则生变故也。此时只宜甘温平淡，大忌温燥滋腻。