燥、秋燥、咳嗽、口渴、气喘

【医家】张志远
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】燥、秋燥、咳嗽、口渴、气喘、喘、不能平卧、舌红苔薄、大便干燥、午后低热、胸闷、喘咳、低烧、发热、汗出、汗多、脉涩、咳喘、便秘、心火、燥结、伤寒、舌红、肾水、湿、痰、虚、
【内容】
孔某，男，45岁。
初诊：1956年10月2日。
病史：病起于1956年9月，已二十余天，咳嗽，气喘，经化验室检查，未发现异常，多方中西药调治，不见明显好转。
主诉：咳嗽，气喘，胸闷，夜间不能平卧，自觉以痰出为舒。经服药调治，反增口渴、午后低热、汗多、大便干燥、更衣困难等系列见症。
诊查：舌红苔薄少，脉涩带数。
辨证：秋燥伤金，肺失肃降。
治法：润上泽肺止咳。
处方：地栗18g 海蜇12g 杏仁6g 贝母6g 百合10g 麦冬10g 桔梗6g 沙参9g款冬花9g
二诊：上方水煎服，每日1剂，连服6天。患者复诊，病情依然如故。思之再三，改用喻氏清燥救肺汤加减。
处方：霜桑叶9g 炙枇杷叶15g 生石膏18g 人参粉6g（冲） 阿胶12g（烊化） 芝麻30g 杏仁6g 麦冬12g 甘草3g 射干6g 厚朴3g
三诊：上方日服1剂，连用9剂，发热消失，喘咳皆平，大便已恢复正常。
按语：该案例乃因秋燥致咳成喘。《易?系辞传》言“燥万物者莫熯乎火”，而“金位之下，火气乘之”，“燥胜则干”。正如喻昌《秋燥论》所说，燥气犯肺，“逆秋气则太阴不收，肺气焦满”。病发之初，误按“秋伤于湿”治疗，盲目投以辛燥药物，致使患者咳喘未除，又添口渴、舌红、汗出、低烧、便秘诸症。初诊处方以《绛雪园古方选注》雪羹汤（地栗、海蜇）加味，虽有润上泽肺之功，却无肃金之用，所以效果不明显。二诊施治，仿照喻氏清燥救肺法则，“补肾水阴亏之虚，泻心火阳热之实，除肠中燥结之甚，济胃中津液之衰”，辛甘凉润组方，方中炙杷叶、霜桑叶等“以轻去实”、“沃焦救焚”。同时学习《金匮要略》射干麻黄汤方义，汲取《伤寒论》“喘家作加厚朴、杏子佳”奥旨，以清燥救肺汤加厚朴、射干治疗，甘润清降，一举收功。