舌淡红苔薄白、不孕、妊娠、

【医家】齐聪
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】舌淡红苔薄白、不孕、妊娠、脾肾两虚、痛经、血块、月经、y道出血、不孕症、脉滑数、脉细软、脉细滑、血虚、肾虚、梦多、脉滑、腹疼、恶心、大热、虚、痰、积、痛、
【内容】
汤某，40岁，浙江人。2010年1月11日因 “未避孕16年未孕，反复IVF/ICSI失败3次”初诊。
患者40岁，结婚17年，婚后避孕1年，取消避孕后至今正常性生活16年未孕。2008年起因“不明原因不孕”于外院行IVF-ET，方案不详，取卵15个，无可用胚胎。2009年该院行ICSI-ET，获卵2个，ET1枚，未孕。2009年8月起至另院行ICSI-ET治疗（长方案），获得可用胚胎6枚。2009年9月6日新鲜移植2枚胚胎未孕，欲行中药调治，同时行冷冻胚胎移植（本周期为自然周期FET）。患者月经规则，初潮15岁，周期30日，经期5～6日，量多，色红，有血块，有痛经。平素夜寐梦多，饭后反酸。舌淡红苔薄白，脉细软。
【诊断】中医：不孕（脾肾两虚）；西医：不孕症，反复移植失败。

【治则与处方】健脾补肾，养血活血，安胎。处方：


党参18g，白术9g，干姜6g，蒲公英15g，乌贼骨15g，丹参18g，白芍15g，制附片6g，当归15g，川芎9g，焦鸡内金15g，炙甘草6g。7剂。

同时服用八珍益母胶囊。

〈二诊〉服中药期间于2010年1月16日行移植。经血β-hcg结果及B超结果证实为生化妊娠。LMP：2010年2月12日×8日，量多，有血块，有痛经。舌淡红苔薄白，脉滑。处方：

党参18g，白术9g，生黄芪18g，生地黄15g，茯苓15g，丹参18g，川芎9g，莪术15g，白芍15g，制附片6g，蒲公英15g，炙甘草6g，连翘9g。14剂。
〈三诊〉已无冻胚，准备下个月再进周期取卵。LMP：2010年2月12日×8日，饭后恶心。舌淡红苔薄白，脉滑数。处方：
党参18g，白术9g，陈皮6g，白芍15g，姜半夏9g，砂仁6g，丹参18g，茯苓15g，怀山药15g，干姜6g，炙甘草6g，鸡血藤15g。14剂。
服药后患者自觉舒适，随定期随访，四五诊仍守健脾补肾，养血活血之法，于2010年4月3日再进周期，长方案，予卵泡方调治，患者取卵9个，胚胎6个，2010年5月3日新鲜移植。于行促排卵及取卵期间继服中药。
〈六诊〉2010年5月17日患者自测尿妊娠试验：阳性。时有小腹疼痛，无y道出血。舌淡红苔薄白，脉细滑。健脾补肾，安胎。处方：


党参18g，炒白术9g，白芍15g，知母9g，百合9g，菟丝子15g，巴戟天15g，淡芩9g，桑寄生15g，杜仲15g，生黄芪18g，炙甘草6g，熟地黄15g，焦鸡内金15g，制首乌15g。7剂。

【治疗效果】2010年6月4日，B超提示：宫内见一个孕囊，见心管搏动。临床妊娠，单胎。
【按语】患者多年不孕，年将六七，高龄晚育。肾虚为不孕之主要病因。先天之本虚衰，累及后天之本。脾肾两虚为本患病机。故治疗原则为健脾补肾，养血活血。
方药先以四君子汤为基，益气健脾。至再次取卵前运用齐氏自创适于卵泡期的基础方——卵泡方。方用四物汤加减，《成方便读》记载：“夫人之所赖以生者，血与气耳……补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴益血，二味为补血正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加当归、川芎，辛香温润……流动之。”恐活血药性偏热，有消耗之嫌，加凉血养血药：丹参，竹茹，天麦冬。鹿角，《本草纲目》说：“生精补髓，养血益阳，强筋健骨。”附子，《本草正义》说：“本是辛温大热，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷……”用于本方中乃阳中求阴，温煦肾阳，使一派补阴之品无滋腻之弊，并且可奏补肾之功。菖蒲、远志，安神祛痰开窍。全方共凑补肾活血养血之功，取卵后辨证加减用药，结合月经周期治疗。效果尚佳。
新鲜移植成功后，易原治则健脾补肾，养血活血为健脾补肾、安胎。积极安胎治疗，最终取得了满意疗效。
（齐聪医案，李晶整理）