尿血、血尿、眼睑浮肿、舌淡

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】尿血、血尿、眼睑浮肿、舌淡红、热咳嗽、脉细、发热、浮肿、咳嗽、血溢、急性肾炎、风水相搏、风邪侵袭、风邪外袭、咽痛咳嗽、红肿疼痛、外感风热、苔薄白、苔薄黄、蛋白尿、血热、表证、下血、湿热、水肿、风水、肾虚、瘀、虚、
【内容】
叶某，女，5岁。2005年11月23日。

代主诉 小便尿血，眼睑浮肿25日。
初诊 病延25日，初起发热39.5℃，咳嗽，继则出现肉眼血尿，眼睑浮肿，应用西药治疗月余，发热咳嗽已愈，唯肉眼血尿未见好转，尿常规：尿蛋白（+++），尿隐血（+++），红细胞（+++），白细胞（+）。现尚服泼尼松10mg 一日2次。舌淡红，苔薄黄，扁桃体Ⅲ0肿大，脉细。据证乃风邪外袭，首先犯肺，故发病卒急，高热咳嗽，肺气被遏，通调失职，致水溢肌肤而为浮肿，热伤脉络，血溢水道则发为尿血。证属肾虚血热，治拟补肾清热，凉血止血。


处方（1）：

生黄芪15g 太子参10g 大生地6g 山茱萸8g 女贞子8g

旱莲草15g 黑山栀15g 大蓟15g 小蓟15g 福泽泻6g

淡黄芩8g 连翘壳8g 生甘草6g

水煎服，一日2次。
处方（2）：


泼尼松15mg，一日1次，逐渐减量至停服。


二诊 服上方28剂，肉眼血尿已消失，尿检：尿蛋白（±），尿隐血（++），红细胞（+），白细胞（+），颗粒管型0～2/高倍镜，纳便自调，无不适，咽红，扁桃体仍Ⅱ0肿大，舌淡红，苔薄白，脉细。药效显著，再宗前意：

生黄芪15g 潞党参8g 大生地8g 山茱萸8g 桑寄生8g
川杜仲8g 川续断8g 女贞子8g 旱莲草15g 大蓟15g 小蓟15g

淡黄芩8g 连翘壳8g 黑山栀5g 福泽泻6g 东阿胶8g（冲）
生甘草5g
水煎服，一日2次。
治疗结果二诊方连服74剂，并逐渐减量泼尼松直至停服，多次尿检均（-），为巩固疗效，以上方稍事出入又服30余剂，诸症消失，尿检正常，病告痊愈。
【孔按】 急性肾炎初期多因外感风热之邪，首先犯肺，导致发热、咳嗽，咽喉红肿疼痛，浮肿，血尿，当属《金匮要略》中“风水”范畴。肺为水之上源，主一身之表，最易遭受风邪侵袭，一旦为风邪所伤，则肺气失宣，发为咽痛咳嗽，风遏水阻，通调失职，风水相搏，溢于肌肤，发为水肿；热伤肾络，血溢水道则发为尿血，进而伤及肾气，封藏失司，精微渗漏，则尿现蛋白。本例接治时表证已解，故治以补肾清热，凉血止血，参芪地黄汤合二至丸加减。方中黄芪、太子参益气固摄，山茱萸补肾涩精；生地、女贞子、旱莲草滋肾凉血，女贞子与旱莲草合用，为二至丸，两药均有滋补肝肾的作用，且旱莲草又能凉血止血，为治疗尿血病例中常用之药对；大蓟、小蓟、仙鹤草、黑山栀凉血止血。泽泻、黄芩、连翘清利湿热。二诊肉眼血尿已消失，尚有镜下血尿，及微量蛋白尿，故加桑寄生、杜仲以增强补肾之力，续断既能补益肝肾，又可通利血脉，寓行血于止血之中，使止血而不留瘀。因尿血日久，气血亏损，故重用参、芪、阿胶以补虚善后，疗效良好。