脂肪肝、瘀、痰、郁、乏力、

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脂肪肝、瘀、痰、郁、乏力、脉濡、苔淡、高脂血症、舌质淡、脉细弦、舌绛红、热毒、汗出、肝功能异常、苔薄白腻、痰瘀互结、痰浊内阻、热毒内蕴、脾虚湿蕴、饮食不节、下肢冷、便溏、唇紫、瘀血、肝痞、伤肝、怕热、痰热、白浊、肾虚、纳可、虚、湿、
【内容】
储某，男，52岁。初诊2008年5月7日。

主诉：倦乏2年余，高脂血症、脂肪肝病史10余年。


患者10年前发现高脂血症、脂肪肝，2年前腰椎手术后自觉乏力，下肢常冷。5月5日检查：总胆固醇8.00mmol/L，谷氨酰转移酶50U/L。B超示：脂肪肝。


现症：乏力，下肢冷，目糊，纳可，大便易溏，夜寐欠佳。舌绛红，苔淡黄腻，脉细弦。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪肝。


辨证：痰瘀互结，热毒内蕴，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。

丹参15g 郁金10g 泽泻10g 决明子15g 莱菔子15g 六月雪15g 垂盆草30g 荷叶10g 生山楂20g 炒枳壳10g 女贞子10g 杜仲15g 川牛膝10g 佩兰15g 佛手10g 苦参12g 川朴5g 红花10g 车前子15g 茯苓20g 茵陈20g 泽兰20g 10剂
二诊（2008年5月22日）前症均减，怕热汗出，大便已实，唇紫少津。舌质淡，苔白浊，脉濡。


丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子10g 海藻15g 荷叶10g 生山楂15g 生黄芪15g 党参10g 川朴5g 白檀香5g 砂仁6g 山茱萸6g 杜仲15g 金樱子15g 12剂
三诊（2008年6月20日）外出劳顿，倦乏，牙龈虚浮，大便软，每日1～2次，夜寐改善。舌质尖红，苔淡黄腻，脉濡。
丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子10g 海藻15g 荷叶10g 生山楂15g 生黄芪15g 川朴10g 白檀香5g 金樱子15g 垂盆草30g 六月雪30g 炒地龙20g 车前子15g 14剂

四诊（2008年7月30日）2008年7月15日体检示：三酰甘油2.33mmol/L，总胆固醇6.58mmol/L，谷氨酰转移酶36U/L。B超提示：脂肪肝消失。


刻诊：精神转振，面色转润，汗出正常，便溏。舌质淡，苔薄白腻，脉濡。
党参15g 白术10g 茯神15g 地龙15g 生山楂20g 生黄芪20g 川朴5g 金樱子20g 良姜6g 肉豆蔻6g 苍术10g 肉苁蓉15g 杜仲15g 巴戟15g 丹参10g 14剂
随访后断续调理至冬季，2009年5月13日体检示：三酰甘油1.3mmol/L，总胆固醇6.07mmol/L，肝功能正常。B超提示：胆囊壁结晶，肝、胰、脾、肾无异常。
【按语】脂肪肝，张氏认为多为饮食不节，脾胃受损，导致痰浊内阻，气机不畅，瘀血内生，痰瘀互阻胶结于肝络，更加重肝气不畅，肝络不和之证，故其总的病机即为痰瘀互阻，肝络不和。患者长期应酬较多，素食膏粱厚味，痰瘀内阻，病久化热，热毒痰瘀损伤肝络，以致肝功能异常。又觉乏力，下肢常冷，目糊，为肾虚之象。大便易溏则脾虚湿蕴之象，夜寐欠佳则心神失养。舌绛红，苔淡黄腻，脉细弦，为痰热之象。综合脉症，辨为痰瘀互阻，热毒内伏，肝络不和。采用降脂理肝汤为主调治。丹参、郁金、泽泻、决明子、莱菔子、生山楂、荷叶、海藻祛痰化瘀消脂；垂盆草、六月雪、苦参、茵陈清热解毒降酶；女贞子、杜仲、川牛膝补肾；炒枳壳、佩兰、佛手、川朴、车前子、茯苓健脾理气祛湿；红花、泽兰活血祛瘀。后加减续服，B超示脂肪肝消失，肝功能正常，血脂明显降低，疗效显著。