湿、湿温、身热、寒热、脉滑

【医家】俞道生
【出处】俞道生医案
【关键词】湿、湿温、身热、寒热、脉滑数、舌苔黄、腹痛、湿热、白疹、疟、脉滑、郁、吐、虚、痛、脉虚数、舌根、舌光、热中、劳复、湿痰、便泄、食复、耳聋、口渴、痰粘、温邪、积、脉弦细滑、舌根苔黄、寒热往来、寒少热多、阳明湿热、口渴引饮、余邪未尽、余邪留恋、咽干口燥、肺气不宣、舌苔黄腻、脉细数、脉细软、脉弦数、苔微黄、苔根黄、舌干绛、咳嗽、不解、齿黑、便溏、呃逆、黄昏、滑数、汗多、寒中、膈中、唇焦、舌红、胀满、音哑、阳虚、咽痛、虚火、心烦、下午、脘闷、日暮、暑湿、脉软、舌黑、中气、舌干、热病、气逆、疟疾、满闷、脉数、溏泄、
【内容】
姑娘。脉来弦软，舌根苔黄腻，湿邪郁久蕴酿成温，流连脾胃之间，阻塞升降之道，始有寒热类疟，继则寒少热多，热不遽清，入暮尤甚。胸腹发现白疹，大便欲解不通。脘中满闷者，浊邪蒙蔽清阳也。耳聋失聪者，湿热上蒙清窍也。此皆湿温所有之证，湿为粘腻之邪，温乃化热之渐，互相溷合，所以一时最难廓清者也。但此热因湿邪蒸酿而生，故欲去其热，安得不先去其湿邪？况素体湿痰，病邪尤易滋蔓，兹拟化湿为主，清热佐之，使其热势分清，仍转疟疾，庶有向愈之机。
米泔制苍术4.5克 制半夏4.5克 块茯苓9克 制川朴4.5克
原滑石9克 新会皮4.5克 福泽泻6克 焦瓜蒌9克白杏仁9克 广藿香9克 白蔻仁1.8克，后入 鲜佛手4.5克引鲜佩兰20克，后入
复诊：湿温证，大便先通，伏邪自里还表，身热得汗而解，诚佳?境也。但脾胃膜原之间，余邪无不留亦，一时遽难廓清，脉右尚弦，舌根黄腻苔未化，是其明证也。且湿痰之质，中气素亏，湿偏太阴居多，而太阴为卑监之土，宜刚不宜柔，再拟调中健脾，化其余湿。饮食起居，诸宜谨慎。自来夏秋之病，余邪未清，最怕劳复、食复，古人谓病每加於小愈，岂虚语哉。
处方同前，除滑石、瓜蒌、豆蔻、鲜佩兰，加川桂枝1.5克生谷芽12克 省头草4.5克 带壳砂仁3克，后入改藿香为广藿梗9克
三诊：湿温重浊之邪，逗留脾胃，盘踞膜原，一时本难清澈。脾为营之源，胃为卫之本，脾胃既病，营卫失调整，膜原为三焦之门户，实人之半表半里也。故身热已清，疹点既化之后，续发寒热，发时虽无定期，而形颇类乎疟，寒则战栗，热则汗多，纳谷仍呆，胃为湿困，消化乏其功用也。脉弦细滑，舌苔黄色复布，伏邪从中外达，吴又可谓有九传之变，即此类耳。再拟和中化湿兼调营卫。
处方同前，除白杏仁、省头草、泽泻、鲜佛手、加炙知母9克杭白芍4.5克 银柴胡1.5克 淡水姜二片 煨草果3克粉猪苓6克 改米泔制苍术为苍白术各3克。
周男。温邪挟内伏之湿，互相酝酿，弥漫于肺胃两经，一时骤难外达，身热虽经得汗，脘闷，心烦，咳呛痰粘，声嘶音哑，甚至湿热熏蒸，肺胃失司清肃，由养生路循经上达，咽间糜腐发生，邪由肌肉而外达皮毛。胸前白疹约略，可知邪尚郁遏，留连于膜原、脘膈之间，肺气不宣，胃气不降也。脉左弦滑，右弦细，舌苔黄垢且腻，其厚异常，伏邪蕴积之多，是其明证，病势危险已可概见矣。先拟宣化透达其邪，第恐敌势方张，非一剂所能可平耳。
姜汁炒川连1.2克 白杏仁9克 块茯苓9克 广藿梗9克原滑石12克 大豆卷9克 连翘壳9克 梗通草4.5克制苍术4.5克 新会红4.5克 制川朴4.5克 佛手柑2.4克制枇杷叶三片，去毛绢包
复诊：投清宣温化之剂，温势于蕴之湿，渐得外泄，而肺胃气液因之受伤，身势虽轻，咽干口燥不能引饮，饮即呃逆频频，盖津液被烁，而胃中湿浊之邪，逗留未尽，胃失下降之故也。脉细软数，舌苔黄腻，剥落而转干绛。咽间糜腐亦然，咳嗽痰粘，问或带血，病势尚在险途，再拟清肃肺气。
处方同前，除姜川连、广藿梗、原滑石、连翘壳、制苍术、新会红、制川朴、佛手柑，加北沙参9克 旋复花6克，绢包梨汁制半夏4.5克 代赭石9克 益无散9克，绢包 金石斛9克净银花6克 鲜竹茹4.5克
三诊：温邪挟湿，蕴而化热，肺津胃液。因之大伤，身热大势虽平，咳呛气逆，咽间糜点续发，吐纳不舒，盖阳明湿热熏蒸，由养生路循经而上，肺失肃降之司，咽喉为肺胃之门户，正当其冲也。至于夜寐少安者，良以热中有湿，湿虽化火，终属阴邪，阴邪旺于阴分，扰攘于胃，胃不和，则卧水安也。脉右滑数，左细软，舌光绛而干，气液内耗，余热留恋之征，清之化之。更参以保养气阴，乃剿抚兼施，标本并治之法，当退避三舍矣。
处方同前，除梨汁制半夏、代赭石、梗通草、益元散、金石斛、大豆卷、鲜竹茹、枇杷叶，加茯神6克 鲜石斛12克 真川贝4.5克冬瓜子18克 淡黄芩4.5克 天花粉9克 黑山栀9克生甘草1.5克
四诊：津液因热灼伤，一时骤难回复，温热余威之气，由肺胃以升腾上焦，咽间色红，糜点续发，吐纳哽痛，咳呛频频，脉右弦软而数，舌光绛见干，盖有形之津血消耗既多，血属阴，阴亏则虚火内炽热使然也。昨进养阴清化法，颇合病机，再宗原方进步，至於饮食起居，诸宜加谨。
处方同前，除北沙参、白杏仁、茯苓神、冬瓜子、淡黄芩、黑山栀、加西洋参4.5克，另煎冲入 西瓜翠衣9克 京元参9克 麦冬9克 细白薇4.5克 鲜生地18克 加鲜芦根60克 煎汤代水
五诊：投大剂清养之后，咽痛渐减，余热较清，而胃液肺津尚未回复，胃中冲和之气，亦失运行，积食不消，膈中胀满，失司故也，脉软而数，舌干绛，暂拟和化，为一时权宜之计。 东西洋参各1.5克 焦蒌壳9克 全福花6克，绢包
新会白4.5克 炒银花6克 代代花15克 真川贝4.5克生谷芽12克 鸡内金9克 川石斛9克 冬瓜子12克鲜竹茹4.5克
六诊：肺胃津液渐回，而中焦冲和之气，因病而伤，气属阳，阳虚则饮邪内动，上凌于肺，肺失输化之司，咳吐清涎，胸膈作痛，脉滑软，再拟小建中汤加减，调气化饮，俾饮去则咳自平矣。
处方同前，除西洋参、焦蒌壳、全福花、银花、代代花、川贝、谷芽、冬瓜子、鲜竹茹。加蜜炙桂枝1.5克 土炒白芍4.5克生白术4.5克 块茯苓9克 益智仁6克 水炙草1.5克宋半夏4.5克 佛手花2.4克 引带壳砂仁3克，后入 炒谷芽12克
七诊：肺胃气液两伤，膈间尚有留饮，气为饮阻，肃降无权，咳呛缓而未除，气从上逆，至于胃纳无味，良由消化之机，犹未恢复也，脉滑软，再以理肺养胃兼化其饮。
处方同前，除桂枝、土炒白芍、益智仁、水炙草、川石斛、佛手花、炒谷芽，加甜杏仁6克 旋复梗6克 炙冬花4.5克西洋参2.4克改东洋参2.4克 沉香0.9克同炒 杭白芍4.5克盐水炒新会白改为新会皮4.5克 带壳砂仁改为缩砂仁1.5克，后入
林男。身热得汗不清，入暮尤甚，口渴引饮，两耳失聪，前板齿结瓣色黄，目视昏花，白疹发现，胸腹居多，脉滑数而大，左右两部皆然，舌苔黄边尖红，暑湿蕴于脾胃，酿成湿温之疴，浊邪蒙三焦，清阳失其开展，湿热混淆，一时难清澈也。拟以清热化湿，相辅而行，俾得热自外宣，湿从下渗，庶几邪有去路，籍以转安为善，幸何如之。
真川连1.2克 白杏仁9克 原滑石9克 广藿梗9克?炒苍术4.5克 生石膏12克 炙知母4.5克 块茯苓9克福泽泻6克 梗通草4.5克 制川朴4.5克 黑山栀9克引鲜荷叶2角 鲜佛手4.5克
复诊：身热尚未廓清，迄下午尤甚，白疹胸腹密布。 日中至黄昏，天之阳，阳中至阴，湿温蕴热究属阴邪，阴邪旺于阴分，况申酉阳明主气之时，邪居其经，至日暮而病势使然也。脉数，舌苔黄，再以清化，必得寒热分清，转如疟状，方许无虞。
处方同前，除苍术、石膏、知母、川朴、山栀、鲜荷叶，加白蔻仁1.5克，后入 生苡仁12克 炒车前9克 大豆卷9克 省头草4.5克 鲜荷梗尺许
三诊：身热虽有间断，热势为时甚长，两耳仍聋，杳不思纳，中焦所蕴之湿热，由脾胃而直趋大肠，大便因之溏泄，胸腹白诊续发，粒细而多，可知湿温粘腻之邪，尚未清澈也。脉滑数空大，舌根黄，正气拖虚余邪留恋，再拟清化之中兼顾其本，庶不致元气与邪俱匮，而免变端。
西洋参4.5克 云茯苓9克 广藿梗9克 香青蒿4.5克大豆卷9克 绿豆衣9克 生米仁12克 福泽泻6克益元散9克，包 引鲜荷叶2角 带壳砂仁3克，后入
四诊：湿温证大势渐平，常热转为间歇，耳聋依旧，纳谷仍呆，盖病经一月，正气拖虚，脾胃湿浊之邪，郁遏既甚，正如剥蕉抽茧，层出不究，热势骤难廓清，胃气所以难复也，脉滑软，舌苔浮黄，病情虽有转机，未许全恃无恐，惟此时之热，大半因湿蕴而生，故欲去外者，安得不先去湿于内耶？再拟扶元化湿为主，清热佐之，至于饮食起居，极宜谨慎，自来三时热病，最怕食复，劳复，方书再三垂诫，非臆说也。
吉林参须2.4克 广藿梗9克 白茯苓9克 炒白薇4.5克焦米仁12克 福泽泻6克 焦谷芽12克 带壳砂仁3克代代花15克 鲜佛手4.5克 制半夏4.5克 新会皮4.5克?引枇杷叶3片，去毛绢包 饭蒸荷叶1角
孙孩。湿温化火，深入下焦，肝肾阴津，劫烁殆尽，里热不解，神识昏沉，脉左细数，右伏，舌干缩，唇焦齿黑，病势达其极点矣，勉拟仲景黄龙汤加减，以图侥幸。
西洋参4.5克 鲜生地18克 生锦纹6克 生甘草1.2克元明粉9克 天花粉9克 净银花9克 湖丹皮6克 炙鳖甲12克生白芍4.5克 引生萝卜2只
复诊：投仲景黄龙汤加减，大便解而色黑，神识较清，右脉已出，颇有转机之象，惟龈焦舌黑依然，热势燎原可见，脉细数，病情尚在险途，无虞难许
乌犀角1.2克，磨冲 鲜生地24克 生白芍4.5克 湖丹皮6克生石膏24克 北沙参9克 天花粉9克 真川连1.5克 净银花9克 黑山栀9克 生锦纹9克 生甘草1.2克 引鲜竹叶30片
三诊：进急下存阴，大凉清火之剂，热势渐清口渴，咳呛，小汤蕴热，腹痛，便溏，脉滑数，舌苔转黄苔，再拟清化。
北沙参9克 净银花9克 炒黄芩4.5克 白杏仁9克冬瓜子12克 玉桔梗2.4克 大豆卷9克 块茯苓9克焦薏仁12克 益元散9克、包 引枇杷叶3片，去毛绢包
四诊：进清化后，热势虽轻，腹痛频仍，咳呛，口渴，脉滑数，舌红苔微黄，余邪未尽，肺胃大肠之气尚未调达也。
处方同前，除黄芩、杏仁、大豆卷、益元散、加真川连0.9克真川斛9克 生白芍4.5克 焙车前9克
五诊：腹痛，便泄日有十余行，寒热往来，言语错乱，脉弦数，舌苔尖红，胃肠浊邪留恋，骤难清澈也。尚在险中，未敢妄许无事。
处方同前，除北沙参、川石斛、生白芍、玉桔梗、生苡仁，加银柴胡2.4克 广木香2.4克 白头翁4.5克 西秦皮4.5克 福泽泻6克 白杏仁9克 生紫菀4.5克 冬瓜皮15克 改银花为炭6克
六诊：寒热渐轻，腹痛便泄如故，脉虚数，舌苔根黄，小肠间尚?有余邪，从中扰攘气血，滞而不调也，再拟清化。
处方同前，除银柴胡、川连、白头翁、秦皮、冬瓜皮、银花炭、杏仁、紫菀，加广藿梗6克 焦谷芽12克 土炒白芍4.5克焦薏仁12克 炮姜炭1.5克 带壳砂仁3克，后入 炒黄竹茹4.5克
七诊：寒热分清，有似乎疟，痛泻皆止，纳谷渐充，盖湿虽化热，究属阴邪，始病热中，未传寒中，故投以温和，颇觉见效，脉虚数，再宗原法进治。
处方同前，除谷芽、木香、冬瓜子、车前、苡仁、竹茹、加焦白术4.5克、川桂枝1.5克 制半夏4.5克 新会皮4.5克 煨草果4.5克