痰、类中、虚、痰热、遗溺、

【医家】汪景文
【出处】古今医案平议
【关键词】痰、类中、虚、痰热、遗溺、痰积、苔黄、神清、面红、多汗、湿、积、
【内容】
庚申二月十二 六十八岁。高年真阴本虚，孤阳偏旺，居恒嗜饮，已为停痰积湿、蕴结酿热之媒，际此春令升腾，而肝阳痰热应之，猝然气升血升，一发莫制，昏瞀肢硬，人事不知，手足不仁，面红目瞪，痰声漉漉，吸少呼多。此中医所谓内风类中之闭证，西学之所谓血冲脑气筋，而知觉运动骤失功用也。惟多汗遗溺两者，恐古稀之龄，阴阳不司联络，虑有阳升阴降，彼此脱绝之危。标实本虚，碍难两顾，此症之所以最费经营者，即此一虚一实，何去何从，兹据脉来弦劲搏指，舌强苔黄，不能动掉，标阳最急，万不能谬认阴亏，妄用滋填，以助痰热肆虐。近贤张伯龙《雪雅堂医案·类中秘旨》一篇，最能融会中西，握其枢要，兹师其意而变其法，止以潜镇清热化痰为主，不敢并用滋填助其窒塞。但高年症情危急，路人皆知，姑尽人媒以邀天眷。似非潜镇降逆、顺气泄痰，必无背城借一之望。敢陈拙见，清质通方。羚羊角二钱，生鳖甲、生石决明各八钱，生厚牡蛎一两，生青龙骨、玄精石各四钱，生代赭石六钱，七味先煎，川楝子、杭白芍、旋复花、天竺黄、白茯苓（染朱）各三钱，竹沥、鲜竹茹、老钩勾各二钱，明天麻五钱，九节菖蒲、毛橘红各八分。
十三日复诊：昨方一服，情势转机，神清厥回，痰声不作，面赤稍减，而语言尚未便利，肢体尚未柔和，脉尚弦长，舌犹胖胀。此肝阳未戢，余焰犹然，当守原方，不可易辙。庶乎潜摄得力，化险为夷，水到渠成，是当踵进。前方去菖蒲、川楝、白芍、茯苓、钩勾，加龟板五钱，莱菔子、枳椇子各二钱，以涤胃家酒积。
十五日三诊：昨日再服，痰尽肢和，言语清明，举动自适，如此大症，幸能险象悉平，风和浪静。张伯龙《类中》一论，洵中医界二千年未发明之精蕴也。惟脉犹刚强，两尺不藏，舌苔较化，而犹未尽，改授清镇摄纳、化痰泄热之剂，数日而安。（《古今医案平议》）
按：此案亦潜降与涤痰并用而成功。用伯龙之潜降，而不效其滋填。与山雷用药同路。