水肿、肝炎、纳差、肝区疼痛

【医家】胡希恕
【出处】胡希恕医论医案集粹
【关键词】水肿、肝炎、纳差、肝区疼痛、乙肝表面抗原阳性、烦热、腹水、腹胀、鼻衄、肝硬化腹水、形体消瘦、脉弦数、舌质红、腹坠痛、苔薄白、肝硬化、尿黄、气短、头晕、乏力、低热、便溏、
【内容】
大柴胡汤合己椒苈黄丸治肝炎肝硬化腹水案
王某，男，25岁，门诊病历号3343。
患者腹胀，纳差，下肢水肿，经某医院诊断为肝炎、肝硬化。症见：腹胀，低热，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，苔薄白，脉弦数。形体消瘦，腹部膨隆，腹水征阳性，下肢水肿。实验室检查：谷丙转氨酶（GPT)大于600μ/L，血清麝香草酚浊度试验（TTT)17μ/L，血清麝香草酚絮状试验（TFT)1个加号，乙肝表面抗原阳性。蛋白电泳：白蛋白46.4%，α1球蛋白3.48%，α2球蛋白8.7%，β球蛋白14.9%，γ球蛋白26.7%。腹腔穿刺：细胞总数3.1×10^9/L，白细胞数8×10^9/L。超声波检查：肝肋下1.5厘米。
首服大柴胡汤合己椒苈黄丸：
柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，木防己10克，椒目10克，大黄6克，葶苈子10克。
七日后因出现鼻衄、心中烦热而与三黄泻心汤，服四剂鼻衄止，心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区疼痛、纳差、下肢水肿为主，与四逆散合当归芍药散加减。服药月余，纳增，面丰满而红润，而以肝区疼痛、气短、小便少、下肢水肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半个月后查腹水已消，下肢水肿也不明显，仍以前方（大柴胡汤合己椒苈黄丸）加减治疗五个月余，查肝功能已正常。
编者按：此案出于《胡希恕老中医治疗肝炎经验》一文。