目直视、唇反、阴阳离决、气

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】目直视、唇反、阴阳离决、气耗散、泻火、脉弦、
【内容】
阴阳俱脱
光绪临终日脉案：“光绪卅四年十月廿一日午刻，臣周景涛请得皇上脉左寸散，左关尺弦鼓，右三部浮如毛，若有若无，目直视，唇反，鼻扇，阳散阴涸之象，勉拟补天丸法以抒血忱。
紫河车二钱黄柏三钱。龟板四钱童便炙肥知母三钱杜仲二钱五味子一钱广陈皮五分人参一钱
原按：本案脉左寸散是心气绝，右三部浮如毛是元阳散，目直视是太阳厥，唇反是脾绝，鼻扇是肺绝。此时命在瞬息之间，回阳救阴皆不容缓。但阴涸阳散之时，至寒至热之品皆所不宜，故取紫河车、杜仲温肾填精，人参益气固脱，龟板、五味子、黄柏滋阴敛阴坚阴。虽然终亦无济，但用此阴阳两救勉进人事之方后，光绪得以殁于子时，亦见宫中急救用方确符病机。
（《清宫医案》）
按：脉左寸散，右浮如毛，若有若无，皆为散脉之象，乃根本已离，真气耗散，浮越于外，垂将离绝。“左关尺弦鼓”，脉弦而鼓指，已无和缓之象，乃真脏脉也，缘于阴竭阳越。目直视肾绝，唇反脾绝，鼻扇肺绝。阴涸阳散，当以益气固脱，收敛浮散之真气为急务。方以大补阴丸加味，恐缓不济急。知柏虽日滋阴，终以泻火为长，真气如一缕游丝，岌岌可危，何堪此苦寒戕伐？陈皮虽反佐防滞，然千钧一发之际，亦足以耗散真气。杜仲、紫河车虽能补肾，但鞭长莫及。势将离绝，稍纵即逝，何敢蹉跎。愚意当以人参大补元气，以山萸滋肝肾而敛浮散之阳，二味足矣，或佐龙牡以潜镇，纵然不能挽其倒悬，亦不致有搪塞欺君之诮。凡阴阳俱竭而其气欲脱之时，皆当以收敛浮散之真气为急务，不使阴阳离决。