汗出、发热、湿温、多饮、恶

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】汗出、发热、湿温、多饮、恶风、舌黄、苔淡、伤寒、阴虚发热、太阳中风、营卫不和、发热汗出、发热自汗、脉浮缓、自汗出、阳明实、太阳病、温病、不解、阳虚、恶寒、中风、自汗、内伤、
【内容】
太阳中风
解放前岳老悬壶唐山，曾治开滦矿务局某14岁小孩，发热半年余，体温高时达40℃，多方治疗无效。岳老诊此孩时，以其但温不多饮，二便自调，舌苔淡黄，知不是真热，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，系中风症未罢，营卫失和。拟桂枝汤原方如法服之，三剂而痊。
（《岳美中教授用经方起大症之经验》）
按：本例虽发热半载，然用桂枝汤三剂而愈，可谓恰中病机。《伤寒论》云：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”(54条）“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤，”（97条）可见营卫不和是桂枝汤证的主要病机。
长期发热一般以湿温或内伤杂病最为多见。本例但温不多饮为湿温特征之一，但二便自调，且舌苔淡黄不腻，可排除温病，虽有汗出，但为有时出汗，且二便调，也排除了阳明实热。若阳虚发热，亦可见到自汗出，但脉应沉细，并应见到四末不温，恶寒踡缩，得温则减，故也可排除。至于阴虚发热则舌质脉象均不符合，亦不为诊。岳老细察之，抓住恶风，时有汗出，脉浮缓等兼证，桂枝汤证确认无疑，可见如何抓住“证”的特征，在临床上至为重要，分析主证、兼证，找出其特征的过程也就是分析和抓住病机的过程。如若病证，病机均能与《伤寒论》方证相符合，往往就能取得好的疗效。
服用桂枝汤，在何种情况下须继服，在何种情况下停服？“火候”如何掌握？仲景提出以“汗”为指征，当遍身漐漐微似汗，不欲如水流漓。汗不出，当日夜服，小促其间云云，皆以汗为指征，此即测汗法，何以为汗？“阳加于阴谓之汗”，阳布阴敷方能作汗，表解里和，营卫和调，自能作汗。反过来，临床见此汗，即可知营卫已调，气机宣畅，为病邪已解，故可停服。
但桂枝证本有自汗，此为邪汗，然仲景孜孜以求者乃正汗。邪汗乃邪热迫津外泄，正汗乃营卫和调之汗。正汗与邪汗何以区分？正汗者，遍体微微似汗而且持续汗出，随汗出而邪退证消，此即正汗，邪汗恰与此相对。若过汗则伤正，汗出不彻则邪不解，必须正汗出乃愈，此即测汗。