咳喘、胸痛、胸水、排脓、瘀

【医家】汪履秋
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】咳喘、胸痛、胸水、排脓、瘀、脉滑数有力、痰、舌红少津、寒战发热、汗出心烦、口燥咽干、小便黄赤、脉细略数、热毒炽盛、苔黄腻、痰黄稠、舌深红、口燥、风热、寒战、瘀热、虚损、胀痛、温邪、外感、脓血、苔腻、发热、积、痈、虚、
【内容】
周某，女，57岁。
初诊：1987年4月3日。
主诉及病史：寒战发热，胸痛咳唾黄脓痰7天。患者自述恙起于1周前，形寒发热，体温40.5℃，咳喘胸痛，唾痰黄稠，继见脓血，气味腥臭，胸部胀痛日见加剧，并见汗出心烦，口燥咽干，小便黄赤。
诊查：舌深红，苔黄腻，脉滑数有力。查胸水呈脓性，胸水白细胞30×10ˉ9/L， ×线检查见大量胸腔积液。
辨证：外感温邪，内蕴于肺，热毒炽盛，灼伤胸膜，以致络瘀热壅，蒸腐成脓。
治法：清肺排脓，行血散瘀。
处方：杏桃仁各12g生苡仁60g冬瓜子30g鱼腥草30g金荞麦30g水牛角30g（先煎）赤芍15g丹皮12g皂刺15g败酱草30g桔梗12g生甘草10g橘络12g鲜芦根150g（先煎代水）3剂
二诊：药后热势递挫，寒战已平，咳喘渐宁，痰臭亦减。苔腻化，脉转缓。方既中鹄，原法再进。上方去败酱草、鱼腥草、水牛角、赤芍，加南北沙参各15g，5剂。
三诊：热退咳平，胸次舒畅，惟口燥纳减。舌红少津，脉细略数。邪毒虽清，气阴未复，仿薛氏法调理之。
处方：南北沙参各12g百合15g知母12g生熟苡仁各10g川石斛15g麦冬15g炒扁豆衣12g生谷芽30g生甘草6g鲜芦根100g（先煎代水）7剂剂尽，诸恙告瘳。
按语：本例患者由于风热之邪未及清解，内蕴于肺，蒸腐成痈，邪势鸱张，自非轻浅之剂可以奏绩。所以周老毅然用大方重剂以进之，方以千金苇茎汤清肺排脓，水牛角、赤芍、丹皮即犀角地黄之意，凉血散瘀，其余诸品均具清肺排毒之功，佐加橘络行气疏络，方证合拍，所以药下病挫；二诊乃小其制继续清肺化腐，参合南北沙参以匡扶气阴；三诊邪去正虚，中洲未苏，乃转手清养肺胃收功，前后接方处，环环扣紧，弛张有致，既有治急证大证的胆识，又有调瘥后虚损的良策，允属名医手笔。