阴虚、发热、潮热、疟、小便

【医家】易思兰
【出处】续名医类案
【关键词】阴虚、发热、潮热、疟、小便赤、肾水、寒热、阴虚火动、大热、烦燥、流注、梦遗、疟疾、热病、泻火、脉弦、狂、虚、
【内容】
一春元下第归，得寒热病，每日申酉二时，初微寒，继作大热，而烦燥甚如狂，过此二?时，平复无恙，惟小便赤黄而涩。往时一有心事，夜即梦遗，每日空心用盐饮烧酒数杯。医皆以为病疟，用清脾饮、柴苓汤，并截药，俱不效。六脉惟左尺浮中沉，取之皆洪数有力，余部皆平。曰：此潮热病也，以加减补中益气治之，日进一服，三日病渐退。复用六味地黄丸兼前药，调理一月而安。或问：寒热而不以疟治何也？曰：此非疟，乃潮热也。潮者如水之潮，依期而至，八法流注云：申酉二时属膀胱与肾，此病专属二经水衰火旺，当申酉时火动于中，故发热而躁，躁属肾；若疟疾肝部脉弦，今不然，惟左尺独现火象，此因平日研丧太过，肾水亏损，阴火旺炽，加之盐饮烧酒，引入肾经，故小便赤黄而涩也。又曰：此莫非阴虚火动乎？曰：阴虚之热，自午至亥，发热不间，今惟申酉时热，热止便凉，与阴虚不同。又曰：或亦尝用补中益气而不效何也？曰：加减之法或未同耳，予之去升、柴，加丹皮、泽泻、黄柏者，丹皮泻肾火，黄柏为君以生肾水，水旺则火衰，而寒热退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、泽泻耳。如不知此，仍用升、柴，乃以肝脾之药治肾，所以不效也。（《续名医类案》）
按：潮热发于申酉之时，以申酉属肾与膀胱，作肾经水衰火旺论，治则用补中益气加减，是其自相矛盾处。又云：“阴虚之热，自午至亥，发热不间，今惟申酉时热，热止便凉，与阴虚不同。”此说又与前论之“水衰火旺”相矛盾。惟其治疗用补中益气汤去升柴，加丹、泽、黄柏泻阴火，适用于元气素虚而阴伤火旺者。东垣补中益气汤。原有加入黄柏等泻火之法，今因患者素体阴伤火旺，去升柴之升散，是明智之举，善于加减者也。