温病、肝火、痰饮、痰水、气

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】温病、肝火、痰饮、痰水、气上冲、重坠、呃逆、壮热、两胁作胀、舌苔白厚、大热、感冒、肝郁、腹满、噫气、呕吐、吐、
【内容】
温病兼冲气上逆
〔病者〕郑伯恕，年五十二岁，奉天裕盛铭印书局经理。
〔病名〕温病兼冲气上逆。
〔原因〕其人素有痰饮，偶有拂意之事，肝火内动，其冲气即挟痰饮上涌，连连呕吐痰水。季春之时，因感冒成温病，温热内传，触动冲气，又复上冲。
〔症候〕表里壮热，渴嗜饮水，痰水上泛，屡屡咳吐，呃逆哕气，连连不除，两胁作胀，大便三日未行。
〔诊断〕脉象左部弦长，右部洪滑而长，重按皆甚实，舌苔白厚，中心微黄，此温病之热，已入阳明之府，又兼肝火挟冲气上冲也。
〔疗法）当重用白虎汤以清阳明之热，而降冲兼镇肝之品辅之。
〔处方〕生石膏三两（研细）生赭石一两（研细）生龙骨八钱白知母八钱生白芍六钱清半夏三钱生牡蛎八钱厚朴钱半甘草二钱
煎汤三茶盅，分三次温饮下。
〔效果〕将药三次服完后，热退气平，脉亦较前和平。其大便仍未通下，遂将石膏，龙骨，牡蛎各减半，再服一剂，大便通下痊愈。
〔说明）医家用石膏，未有与赭石并用者。即愚生平用石膏，亦未尝与赭石并用，恐其寒凉之性，直侵下焦也。然遇有当用之病而用之，则病当之，非人当之。如此症，不重用石膏，则阳明之大热不除，不重用赭石，则上逆之冲气莫制，此所以并用之而无妨碍也。
〔廉按）冲属于胃，又隶于肝，凡有痰饮者，每兼肝郁，肝火内动，挟冲气上冲，势必连呕痰水，甚则呃噫气，若感温病，甚势更甚。此案方用清降潜镇，确是对症发药，案后说明，理亦充足。
（《重印全国名医验案类编》）
按：本证阳明经热，腑实兼肝火痰饮上冲，形成壮热呃逆。《金匮》云：“哕而腹满，知何部不利，利之则愈。”故以常法可通腑泻热，但张氏不用硝黄，而重用生石膏，合重坠镇肝敛冲之赭石，龙骨等品，一剂热退气平，但大便未通，然而，恐其寒凉重坠直达下焦而成润泻，故再剂将石膏，龙骨，牡蛎减半，果便通而愈。实则清降平肝胃之气，而达通腑之用，乃一举两得之法，较之用硝黄通腑，尤高一筹。