呃逆、二便失固、心衰、大小

【医家】徐仲才
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】呃逆、二便失固、心衰、大小便不能、四肢厥冷、舌质偏红、肺心病、下利、苔薄、伤寒、呕吐、脉细、咳嗽、
【内容】
张某，男，79岁。
初诊：1976年7月20日。
主诉及病史：患者年近八旬，因肺心病、房颤、心衰而住某医院。近10天来，呃逆连声，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制。
诊查：脉细而结，苔薄，舌质偏红。
辨证：高年心脾肾三脏之气阳皆衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象。
治法：急予温阳益气，降逆固脱。
处方：熟附片15g（先煎）生龙骨30g（先煎）丹参15g丁香3g柿蒂8枚姜半夏9g干姜3g黄连3g瓜蒌皮12g党参12g焦白术12g炙甘草9g 3剂
另方：皮尾参30g，分3次另煎服。
复诊：上方药服1剂后，呃逆明显减轻；3剂后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，经过一段时间中西医结合治疗，病情转危为安，终以好转出院。患者于1977年11月上旬因咳嗽来院门诊，据述近半年精神好，体力佳，这次也能自行步上三楼云云。
按语：当疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛阶段，临床见到身寒倦卧、四肢厥冷、呕吐下利、脉来微细时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可，附子就是回阳救逆的主要药物。汉代张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的四逆汤、参附龙牡汤等方剂，都以附子为主药。本例高年心衰而见呃逆不止，二便失固，是上逆下脱险证，因予重用参附辅以龙骨，以挽将脱之元阳，再以干姜、黄连配丁香、柿蒂温中散寒，辛开苦降，以制上逆之胃气。寒温并施，标本兼顾，速取回阳救逆之功。