痛、瘀、腹疼、出血、拒按、

【医家】刘云鹏
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、瘀、腹疼、出血、拒按、舌淡暗、脉弦、腰痛、月经、虚、腹痛、少苔、血块、唇麻、瘀血、舌质紫暗、y道出血、瘀血阻络、瘀血阻滞、虚实夹杂、苔薄白、有瘀点、舌暗、舌边、脉软、口唇、崩漏、血瘀、多梦、压痛、苔少、
【内容】
王某，女，34岁，已婚。
初诊：1984年8月9日。
主诉及病史：1984年6月2日月经来潮后，至今2个月余未净，曾在某医院住院治疗，诊断为“子宫内膜炎”，用止血药及抗炎药治疗好转出院；出院后y道仍出血不止，于1984年7月28日住入我院。妇科检查：子宫后倾，略大于正常，双侧附件增厚，压痛（＋）。
诊查：现y道仍有少量出血，色暗、无血块；小腹疼痛坠胀，拒按；腹痛甚则出血多，痛缓则血少；有时腰痛；口唇发麻，睡眠多梦易惊。舌淡暗少苔，脉弦软滑（70次／分）。
辨证：证属瘀血阻络。
治法：治宜活血化瘀。药用活血化瘀方加味（自拟方）。
处方：蒲黄炭9g五灵脂9g泽兰9g桃仁9g红花9g莪术9g甘草3g卷柏9g赤芍15g川芎9g续断9g枳壳9g阿胶12g 4剂
二诊：8月13日。服上方药2剂，y道出血即止；现仍感少腹疼痛，坠胀拒按，唇麻腰痛。睡眠好转，纳食二便尚好。舌淡暗少苔，脉软滑（70次／分）。继守上方，去阿胶、红花，加玄胡12g，柴胡12g，7剂。
三诊：8月20日。服前方药后腰腹疼痛减轻，余无明显不适。舌暗苔薄白，脉弦软（70次／分）。继守上方服药7剂。
四诊：8月27日。昨晨月经来潮，量中等，色暗红，有血块；腰腹不疼不胀。舌淡暗苔少，脉弦软（70次／分）。仍守原方服药5剂。此次月经色量均属正常，5天净，无何不适，于1984年9月1日带药3剂出院。
按语：崩漏日久，常见血瘀，其特征为少腹疼痛拒按，块出痛减；舌质紫暗或淡暗，舌边有瘀点。但患者体质强弱不同，病之新久有异，或虚中夹瘀，或瘀中有虚；瘀而实者易治，虚实夹杂者难医。尤以久崩久漏患者，虚象易见，而瘀象隐约难明，细心抓住病机，庶几可起沉疴。本例患者小腹疼痛，坠胀拒按，腹痛甚则出血多，痛缓则出血少，为瘀血阻滞胞脉、正邪奋争而瘀血难下之典型症状。其唇麻腰痛，仍属血液循行不畅之征。患者虽经漏2个月有余，然年龄尚轻，体格尚盛，此时治宜攻逐瘀血，酌加养血理气之品，勿虑伤正，邪去则正自安。故一鼓而下，23剂而愈。