虚、邪在气分、吐涎沫、温邪

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】虚、邪在气分、吐涎沫、温邪、伤寒、脉涩、口腻、积滞、腹热、发热、潮热、便秘、便闭、痰、
【内容】
毛允之，戊午冬患感，初治以温散，继即以滋阴，病日以剧。延至亥春，或疑为百日之劳；或谓是伤寒坏证，而凤山僧主升、柴、芪、术以补之，丁卯桥用轻粉、巴霜以下之，杂药遍投，形神日瘁。乃尊学周延孟英视之：脉来涩数上溢，呃忒口腻，虽觉嗜饮，而水难下膈①，频吐涎沫，便闭溺赤，潮热往来，少腹如烙，按之亦不坚满。曰：此病原属冬温，治以表散，则津液伤而热乃炽；继以滋填，热邪愈锢，再施温补，气机更窒。用升、柴、芪、术欲升其清，而反以助其逆；巴霜、轻粉欲降其浊，而尽劫其阴。病及三月，发热不是表邪；便秘旬余，结涩非关积滞。且脉涩为津液之已伤，数是热邪之留著，溢乃气机为热邪所壅而不得下行。岂非温邪未去，得补而胶锢难除？徒使其内灼真阴，上薰清道，以致一身之气，尽失肃清之令，法当搜剔余邪，使热去津存，即是培元之道，伸其治节，俾浊气下趋，乃为宣达之机。何必执参、茸为补虚，指硝、黄为通（降）哉？以：北沙参 紫菀① 麦冬 知母花粉兰草石斛丹皮黄芩桑叶 黄连 栀子 银花 枇杷叶 木通芦根橘皮竹茹橄榄 地栗 海蜇等，出入为方。服之，各恙递减，糜粥渐加，半月后始得大解，而腹热全消，谷食亦安，乃予滋阴善后而愈。
注：①商务木无“紫菀”。
按：此案首论辛温发汗及早投滋腻，助热升阳，及乘虚峻泄之误；次论“四误”之害；再论温邪在气分之病理变化及治疗原则。推论病情，指陈治法，无模糊影响之谈。总以生津、清热、解毒、除痰、肃肺、理气诸品，活法斡旋，于临症权衡取定之。案论透彻，用药亦丝丝入筘。