痰、寒热、郁、四肢酸痛、吐

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】痰、寒热、郁、四肢酸痛、吐酸、郁热、腹胀、顽痰积结、脾失健运、气郁化热、肝郁、久病、呕吐、气结、气滞、湿阻、痰饮、消积、虚寒、痛、疟、虚、湿、
【内容】
高若舟，偶患腹胀，医投温运，渐至有形如痞，时欲冲逆吐酸，益信为虚寒之病。温补之药备尝，饮食日减，其痞日增，肌肉渐消，卧榻半载。甲辰春，迓孟英诊脉：沉弦而软滑，大解不畅，小溲浑短，苔色黄腻，乃肝郁气结。郁则生热，补则凝痰。与：栀（子） （川）楝（吴）萸（黄）连 元胡 乌药旋（覆）枳（实）鸡金 鳖甲（竹）茹橘（皮）（茯）苓（法）夏等药，服之证虽递减，时发寒热，四肢酸痛，或疑为疟。孟英曰：此气机宣达，郁热外泄，病之出路，岂可截乎？参以：秦艽柴胡 豆卷羚羊（角） 蚕砂桑枝之类，迎而导之。人皆疑久病元虚，药过凉散。而若舟坚信不疑。孟英识定不惑。寒热渐息，攻冲亦止。按其腹尚坚硬，时以龙荟滚痰丸*缓异之，饮食递加，渐次向愈。若舟善作隶，因集《诗品》书一联以赠孟英云：“古镜照神，是有真宰。
明漪绝底，如见道心”。盖颂其隔垣之视也。
按：腹胀渐至有形如痞，时欲冲逆吐酸，乃肝木失於条达，郁而气滞，戕贼中宫，脾失健运，痰饮内生，气郁化热上冲，蒸变津液而为酸浊。故《内经》有：“木郁曲直作酸”，《病机》有：“诸呕吐酸皆属於热”之文。
此病就病因而论，属热、属痰。其病变之部则在肝、脾，而病机则在气分。故治疗之法， 以“调整气机，疏肝理脾，解郁祛痰”为治。方用吴茱萸、黄连（左金丸）、延胡、川楝子（金铃子散）、合以乌药、枳实、橘皮疏肝快脾理气，消痞止痛；法夏、茯苓、橘皮、枳实、竹茹（温胆汤方义）、旋覆、贝母、降逆豁痰，疏钥三焦；鳖甲、内金等软坚消积。
服后时发寒热，四肢酸痛，是邪有外泄之机，但络中痰湿阻渍，且缘脏腑受病，营卫二气循环失度，因此为寒、为热、为四肢酸楚。乃以秦艽、柴胡、桑枝、豆卷、蚕砂、羚羊角之类祛风化湿，配合前方，迎而导之， 以成共济之功。其后寒热渐平、攻冲亦止，而腹尚坚硬，乃郁热顽痰积结於里。用龙荟、滚痰丸苦寒峻剂缓导，驱之使解。此例病情复杂，但王氏既针对病因，又结合病机，抓住重点而立法用方施治，果能收到良好效果。