呕血、溃疡、呕吐、十二指肠

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案
【关键词】呕血、溃疡、呕吐、十二指肠溃疡、食后、痛、阴虚内热、慢性胃炎、腹部疼痛、舌质红、上腹痛、苔白腻、热迫血、不解、脉虚、黑血、
【内容】
毛某，男，５３岁，门诊号８４４５。
初诊：１９５９年１１月１６日。
主诉：近半月来，反复呕吐咖啡色血。
病史：自１９５６年起，上腹部规律性疼痛，进食后缓解。今年自三四月起，持续性上腹痛，进食后反而加剧。近半月来反复呕血，赴某医院诊治。于本月11日作胃肠钡剂检查，示胃小弯溃疡性穿孔，与邻近器官粘连，膈下无游离气体，嘱其手术治疗。患者要求服中药，故转来本院门诊。

诊断：胃小弯穿透性溃疡。
医案：中脘疼痛，持续不解，呕吐时每见黑血。脉虚而数，舌质红，苔白腻。阴虚内热，热迫血行，血不归经，方以养阴清热为治。
川石斛12克(先煎) 生地9克 川连9克
吴萸０．９克 白芍18克 炙甘草３克

潞党参9克 炙黄芪12克 当归9克
煅瓦楞18克 海贝粉18克(分三次服)
疗效：上方加减服一个半月后，上腹部疼痛消失，呕血亦止，改服归芍六君子汤加减治疗，又服用两月余。于１９６０年2月17日来我院作胃肠钡剂复查，未见上消化道器质性病变，与前片比较，穿透性溃疡已经愈合。

【按语】本案以养胃汤加减，养胃汤是张老先生的经验方。其主要药物有石斛、太子参(或党参)、白芍、甘草、川楝子、延胡索、川连、吴萸、瓦楞子、佛手片、谷麦芽等。是在左金丸、芍药甘草汤、金铃子散的基础上加滋阴的石斛、补气的太子参等。应用于热证的胃和十二指肠溃疡病及慢性胃炎等。本案因有呕血，加用了生地以凉血止血，加黄芪以补气止血，加当归以补血止血。