心悸、心衰、不能平卧、湿、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】心悸、心衰、不能平卧、湿、心动过速、全身水肿、面色晦暗、四肢浮肿、胁痛、气喘、呕逆、纳差、水肿、便溏、咳嗽、恶心、喘促、瘀、咳嗽咯血、瘀血停滞、舌质紫暗、水气凌心、胸胁胀痛、痰中带血、舌质暗红、苔白腻、动则喘、舌质暗、瘀血、喘息、劳损、咯血、脉促、水饮、水停、脾消、怔忡、劳累、喘、
【内容】
肝脾失调，瘀阻水停（窦性心动过速、心肌缺血）
张××，男，58岁，农民，患者心悸，气喘，全身水肿七天。查：心率120次／分，肝肋下3cm，血压160／120毫米汞柱；心电图：1.窦性心动过速；2.心电图不正常：①左心室肥厚并劳损；②高侧壁心肌呈缺血型改变。患者有高心病一年余。七天前，因劳累、心悸、胸胁胀痛，喘息，咳嗽痰中带血、全身水肿，不能平卧，动则喘息更甚。舌质暗红，苔白腻，雀啄脉。用和肝健脾法治疗。处方：柴胡15克，白芍15克，白术15克，云苓20克，丹参20克，益母草20克，半夏15克，天麻15克，蔓荆子15克，水煎服，一剂，心率80次／分，喘止肿消；血压120／80毫米汞柱，肝肋下未触及；心电图：①窦性心律；②左心室肥大。
（《河南中医》1985:1:20）
按：本例乃心悸重证，兼有气喘、水肿等多种复杂证候，西医诊属心衰。治疗此病，现代多用温阳、益气、利水、化瘀诸法。此例运用和肝健脾法取效，可谓另辟蹊径。然此治则，仍从辨证而得。盖心衰各种症状的产生，亦与肝脾失调有关，肝失调达，则瘀血停滞，证见面色晦暗，胁痛（肝肿大），舌质紫暗；肝不和则脾不健，出现呕逆、恶心、纳差、便溏；肝之疏泄失常，气不调畅，影响三焦的通利，水液代谢障碍，加上脾之运化无权，水湿失利，故四肢浮肿；水饮射肺，见咳嗽、咯血、呼吸喘促，不能平卧；瘀血阻碍心络及水气凌心，均可见心悸、怔忡、脉促、结、代、雀啄脉等。总之，心衰所出现的症状，均可用肝不和、脾不健病理来分析、归纳。用柴胡、白芍和肝，使气血调畅，三焦通利，又治胁痛（肝肿大）及水肿；云苓、白术、益母草健脾消肿，又可治呕逆、恶心、纳差、便溏、四肢浮肿。水湿得利，饮不射肺则咳嗽咯血、呼吸喘促、不能平卧等证可除；水湿有制不致凌心；加之丹参、益母草治血，使血不阻心则心悸除；血活则面色晦暗、肝肿大、舌质暗均可改善。合而用之，肝和则不致乘脾，脾健则肝和，因之心衰很快控制。