痛、心下痞、心下痞硬、胀满

【医家】章成之
【出处】章次公医案
【关键词】痛、心下痞、心下痞硬、胀满、虚、消化不良、病后、舌苔厚腻、不思饮食、大便不利、腹中雷鸣、肋间胀满、不欲食、神经痛、太息、便秘、呕哕、劳倦、寒热、高热、吞酸、胃炎、胸闷、噫气、食后、吐、痉、郁、
【内容】
王男。急性胃炎亦有高热，舌苔厚腻。曾以治温之法治之无效，热退而痛大作，坐卧不安，苦难尽述。昨以定痛丸救其急，利用石膏之钙披护胃膜之炎，兼能镇静，杏仁之氢氰酸以镇痛，杏仁之油以弛缓痉挛，川连为消炎药，其他皆清凉药，服后痛大停。
杏仁24克 知母9克 淡竹茹5克 天花粉12克 玉竹9克银花12克 生石膏12克，研极细分吞
刘女。心下痞，进食梗梗然不舒，得之胸襟拂逆。
薤白头12克 木瓜9克 大川芎6克 谷麦芽各9克制香附9克 广橘皮6克 生枳壳9克 神曲9克 佛手9克
尹女。胸次窒闷，迄今二月之久，胸襟怡悦，则所苦瘥减，可见是肝失条达。
醋柴胡9克 香甘松5克 旋复花9克，包 白苏子9克，包杭白芍9克 佩兰梗9克 广玉金5克 小青皮5克 生枳实9克制黑丑6克 左金丸2.4克，吞 佛手9克
二诊：先是胸襟拂逆，继之胃与肠之机能亦障碍，食物不消而泄。其胸次之窒闷，则终日如此。
制川朴3克 制香附9克 生苍术9克薤白头18克广郁金5克 台乌药6克 大川芎9克 神曲15克 石菖蒲9克上肉桂2克
上药共研细末，每次吞服1.5克。
三诊：经投散剂，症状大见改善。仍用前方。
朱男。叠用消导，依旧胸中痞窒。夫痞本有虚实之分，故仲景心下痞有用参之例。今仿四磨饮。
潞党参9克 尖槟榔6克 佩兰梗9克 谷麦牙各9克?台乌药9克 沉香曲9克，后下 佛手9克麸炒枳实9克
另服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。
二诊：此症初起，却是肠胃有所阻滞。叠用消导攻下，心下所以仍痞，少腹所以隐痛，痞是机能障碍，痛是气体之刺激。当宗醒胃运脾之法，不能再事摧残，致有虚虚之戒。
土炒潞党参9克 生白术9克 台乌药6克 炮附块5克
另：沉香2.4克 鸡内金6克 晚蚕沙9克 蓬莪术6克 共研末，每服1.5-3克。
三诊：病十去其八，依旧不能畅进饮食，虽少量，亦哕、噫腐气。
潞党参9克 云苓 12克薤白头12克 荜拨9克 粉甘草3克 佛手9克 生白术9克 半夏9克 川椒目5克 谷麦芽各9克麸炒枳实9克
另：淮山药9克，厚朴3克，生鸡内金9克，莱卜子9克 共研细末，每次吞服3克。
四诊：服益气健脾温通之剂，哕、噫腐气少作。今予异功散加味，缓缓图之。
潞党参15克 白术15克 云苓12克 陈皮9克 谷麦谷各12克 炙甘草6克 淮山药15克 莱卜子18克 生鸡金18克
共为细末，每次3克，食后服。
赵女。其主症：一为呼吸不平匀；一为两肋有发作性之胀满，胀满而不平匀益甚。此二者，胸襟拂逆，操作过度，其主因也。
仙鹤草12克 旋复花9克，包 全当归9克 五味子5克香甘松5克 延胡索9克 炮附块6克 补骨脂9克 金毛脊9克清炙草3克
二诊：其主症，有两肋撑胀，其胀经历数日之久，服强壮剂、镇静剂，胀向下移，原来是官能性之变化。
金铃子12克 当归9克 甘草5克 生姜三片 延胡索12克白芍9克 饴糖四只 大枣九枚 良附丸9克，分二次吞服
三诊：下脘按之板硬，其胀与肋间胀满相互发作，不能疑为胃之实质上变化。胀，古人多用芳香行气之属，扩张可治，功能衰减亦可治。
炮附块6克薤白头12克 橘青皮各6克 莱卜子9克佛手片9克 荜拨9克 川椒3克 神曲9克 延胡索9克
四诊：凡一切组织上变化皆难治。以体用言，组织体也，机能用也。体既败坏，用于何有？所谓皮之不存，毛将焉附者矣。今下脘板硬，有所推动，则前方可重其制。便难者，佐之下。
川椒目3克 佩兰梗9克 莱卜子9克 沉香曲9克薤白头12克 官桂皮5克 半硫丸6克，分二次吞 谷麦芽各9克
另服灵丑散。
五诊：主症心下痞硬，终日不思饮食，较前改善。近则骨节亦酸。此二者，皆宜辛温挥发之属。
生苍术9克 香白芷9克 川桂枝5克 晚蚕沙9克包炮姜炭5克 羌独活各6克 川椒目5克 荜拨9克 谷麦芽各9克 加平散9克，分二次吞
六诊：两肋痛之有发作者，多属神经性。藜藿之人，多因劳倦。心下痞硬亦见平定，惟骨节尚酸楚。
全当归9克 汉防己12克 延胡索9克 杏仁泥15克旋复花9克,包 炮附块6克 羌独活各6克 大川芎6克香甘松6克
秋女。心下痞，大便亦难，辛以开之，苦以降之。
生锦纹6克 生半夏5克 蓬莪术9克 白芥子9克莱卜子9克 生枳实9克薤白头9克 苦楝子9克 杏仁泥12克佛手9克
赵男。进芳香挥发之属，心下痞满者，自觉有攻筑之状，大便秘。此方五泻心汤之一也。
炮附块6克 姜川连1.2克 乌药9克 生枳实9克?蓬莪术9克 熟锦纹9克，酒炒 炒黄芩5克 槟榔9克莱卜子9克，包 谷麦芽各9克
朱男。健胃增加肠蠕动，苦降辛开之法，最当。
生锦纹5克 苦杏仁15克薤薤白头12克 苦楝子9克枳实9克 苍术片9克 川椒目3克 莱卜子9克灵、丑散9克，分三次吞
钱男。病后心下痞，默默不欲食，以辛开苦降。
川雅连1.5克 生锦纹2.4克，挫末 苦杏仁12克 龙胆草3克莱卜英9克 姜半夏9克薤白头12克 佩兰梗6克 佛手片9克
张男。病后进食不慎，中脘为之窒闷，予加味之陷胸。此方为、后世辛开苦降所祖，乃健胃剂也。
姜川连1.5克 姜半夏12克 全瓜蒌12克薤白头9克生枳实9克 荜拨9克 厚朴1.5克，研末吞 佛手9克
王男。主症在胃，进食无论量之多寡皆胀，自觉脘与腹汩汩有声，其外观并不胀满。此非水而是气。征之时吞酸而不吐不痛，关键在消化不良。
炮附块9克 姜半夏12克 蓬莪术9克 海南片9克生莱卜子9克，研 淡吴萸6克 川椒目5克 沉香曲9克台乌药9克 上肉桂末1.2克，分二次吞下
二诊：药两服，进食胸次梗介不得下者，大见轻快，再拟芳香辛辣健胃剂复方。
蓬莪术9克 佩兰梗9克 淡吴萸5克 姜半夏9克莱卜子9克，研 春砂仁3克，研冲 川椒目5克薤白头12克橘皮6克 生姜三片
谢男。进食无论流固，移时胃之右侧既胀且痛，且多作于午后，此胃机能弱也。
薤白头12克 生枳实9克 皂角子9克 莱卜子9克 乌药9克 海南片6克 晚蚕沙9克，包 谷麦芽各9克
屠男。以心下痞硬为主症，饱更甚，而饥亦不稍减；干呕哕，腹中雷鸣，大便难。 胃肠机能不健，而异常发酵者。
薤白头12克 生枳实9克 神曲9克 制黑丑6克 海南片9克 葶苈子9克 乌药6克 谷麦芽各12克 加平胃散9克，分二次吞
魏男。进流汁后，胃部之膨满者瘥减，胃之外形有弛缓状。此非短时期所能根治。
薤白头15克 厚朴5克 生枳实9克 姜半夏15克潞党参9克 淮山药9克 槟榔12克 上肉桂5克 来复丹12克
上药共研细末服，每次6克，日二次。
杨男。食入心下痞，以五磨饮去其大半。时作呛，而痞益足以增其呛，颇类《内经》之胃咳。
白苏子12克 陈皮6克 甘草3克 川朴根1.2克，研吞葶苈子9克 杏仁泥15克 半夏9克 云苓12克 莱卜子9克
王女。拂逆则肝失调达，气机滞结中脘不散，胸闷，善太息，越鞠丸实为的当。
大川芎9克 生苍术9克 制香附9克 生枳实9克 神曲9克 山栀5克 谷麦芽各9克 台乌药6克
张女。下脘作胀，得后与气，则快然自衰，盖肠胃机能病也。
薤白头12克 莱卜子9克 生锦纹2.4克剉末吞服 佛手9克全瓜蒌12克 川椒目5克 石菖蒲6克 香橼 9克
王女。以胃脘胀为主症，其胀多作于午后，胀剧则痛，其痛得蜷曲或重按，则稍缓。此消化不良之神经痛。古方五磨饮、越鞠丸、四七汤，皆其选也。
生苍术3克 制香附9克 九香虫5克 延胡索12克莱卜子9克 大川芎6克 神曲9克 生枳实12克 晚蚕沙12克皂角子6克，同捣另服五磨饮。
王男。寒热退后，心下痞，得噫气则稍舒，此胃机能障碍也。
薤白头12克 小青皮6克 川楝子9克 生苡仁12克
艾男。以胸中闷为主症，大便不利，辛开苦降之属。
薤白头9克 苦杏仁12克 生锦纹2.4克，研末吞 陈皮6克川椒目3克 川楝子9克 生枳实9克 佛手片9克
另：五磨饮12克，分二次吞。