胁胀、月经、肝热、呕吐、经

【医家】朱小南
【出处】近代国医名家经典案例：妇科病证
【关键词】胁胀、月经、肝热、呕吐、经行发热、头目眩晕、发热、胸闷、郁、面红目赤、肝火上扰、胸闷不舒、惊痫、风火、发烧、肝郁、高热、高烧、动血、肝风、口燥、鼻干、气滞、燥热、热厥、湿热、头眩、心烦、心热、胸满、眩晕、抑郁、气郁、
【内容】
于某，21岁，未婚，工人。
[初诊]　1962年2月9日，患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长，1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高热，并有胸满，胁胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退，每月如此，成为规律。发烧渐次加重，在安徽宿东某医院诊治时，曾测得体温高至40℃，心烦头眩，面红目赤，甚则昏厥，隔时方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁，1962年2月间返沪来治，初诊时已届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数，根据证象，诊断为肝热型的经行发热。
推敲本症病机是：患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀，木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐，相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧，火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。
柴胡4.5克　青陈皮各4.5克　归身6克　赤芍6克　枳壳4.5克　制香附9克　炙甘草3克　白术6克　川朴2.4克　青蒿6克　黄芩9克
按　（朱南孙等）：上方是根据柴胡疏肝散（见《笔花医镜》卷二肝部。药物组成为柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、炙草）而来，因为即将临经，防止动血，所以将川芎改为归身，胸闷不舒，苔又带腻，湿热蕴于内，加白术、青皮、川朴，又以热象渐显，乃加青蒿、黄芩，这样即可清肝热疏气郁，又能宽胸和胃防止呕吐。　
服药时月经来临，服二剂后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，再三考虑，乃于上方加钩藤18克（后下）以平熄风，并增强清热的功效。服二剂后据诉头目清凉。随访，每月经来不再发热，证明获得了长期疗效。

本症治疗过程中，仅加一味药，而对疗效出入颇大，说明用药必须斟酌考虑。初诊时曾用蒿、芩清热，蒿、芩虽入肝经，但对风火附木沿肝经上扰之证，效逊于钩藤。钩藤能平肝熄风，解除心热，对肝热型经行发热，有良好的功效。李时珍《本草纲目》钩藤条载：“惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除”。所以不用钩藤则药效不显，用药应如桴鼓。
应用钩藤尚须注意一点：本品宜于后下，若煮沸20分钟以上，有效成分逐渐丧失。用量亦宜在17～24克间，重症可用30克，过轻者效不显著。