痛、心绞痛、动脉粥样硬化、

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】痛、心绞痛、动脉粥样硬化、痰、心气不足、脉沉细涩、痰湿阻滞、心动悸、心脏病、唇紫、胸痹、休克、风湿性关节炎、湿、胸闷气短、血压偏高、头晕头痛、下肢浮肿、脉沉细、舌正常、头晕、气短、脉涩、劳损、感冒、耳鸣、心慌、
【内容】
心气虛痛一(冠状动脉粥样硬化性心脏病）
于某，男，51岁，1964年2月17日初诊。
1960年3月某医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当时检查心电图有冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞、左心室劳损。胸片：有主动脉增宽。并有心跳气短，下肢浮肿等，血压偏高已六年，现检查已属髙血压第二期。1944年起有风湿性关节炎，至今天气改变即疼痛。自觉症状：胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即疼痛加甚，每日发作频繁，不能活动，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧。每隔十多天即有一次类似休克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小时，心绞痛发作甚时饮食即不好。曾服中药近五百多剂，多为栝蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸症未见改善。血压200/120毫米汞柱。诊其脉右关沉微缓，余脉沉细涩。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫，此由营卫不调，心气不足，痰湿阻滞；治宜调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。处方：
西洋参一钱茯神二钱枣仁三钱远志一钱九菖蒲八分法半夏二钱橘红一钱五分枳实（炒）一钱竹茹一钱川芎八分丹参一钱五分柏子仁（炒）二钱大枣(擘）三枚五剂，慢火煎二次，共取160毫升，分两次温服。
1964年2月27日二诊：服药后头晕减，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰咯出，仍耳鸣，睡眠不好，左关微弦细数，余脉同前。原方去丹参加桑寄生三钱，石决明六钱，七剂。
1964年4月9日三诊：上药共服二十多剂，诸症悉减，心前区疼痛亦已大减，发作次数已不频频，每日二?三次，未再发生类似休克样的表现，但自觉最近进步较前一段为慢，胸膺尚发闷，手臂伸举虽无牵制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有进步，已能平卧，睡后亦觉舒适，饮食、二便皆正常。脉沉细涩，舌质色正，中心微有薄黄腻苔。近日因气候变化，可能影响疾病的转变，原方去大枣，西洋参改用白人参二钱，加宣木瓜一钱，血琥珀粉（分二次冲服）三分续服。
1964年5月7日四诊：一般情况已很好，心区仅偶然闷痛，但发作疼痛时间已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌正常，苔中心白腻，宜原方去竹茹、石决明，加萆薢二钱，怀牛膝二钱，狗脊（炮）二钱。除感冒则停服外，可常服。此后病情遂趋稳定。
按：心绞痛在中医学应如何辨别，目前尚在探索，有按胸痹论治的，有按心动悸论治的。本例曾用枯萎薤白半夏汤及炙甘草汤，亦即根据这些观点出发的。但已服药五百多剂，卒未见效，证明不能再按胸痹、心动悸论治。蒲老分析其症状及病情经过，结合脉涩唇紫，断为营卫不调，心气不足，痰湿阻滞。以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调营卫。用十味温胆，通其心气，兼化痰湿，加川芎、丹参和营，营气和则卫亦利。仅四诊而病情即能稳定，心绞痛亦能控制。从这里可以看出，运用中医学，治疗西医学确诊的疾病，不要拘泥某症或西医学的某种病，必须充分根据辨证论治的方法区别对待。