虚、湿、四肢厥冷、神志不清

【医家】朱进忠
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】虚、湿、四肢厥冷、神志不清、舌苔白润、寒湿郁滞、脉虚数、腹胀满、肠梗阻、肠结、肠鸣、腹痛、腹胀、关格、寒湿、汗后、呕吐、胀满、疝气、伤寒、矢气、痰涎、虚寒、结胸、
【内容】
岳某，男，78岁。
初诊：1967年11月8日。
代诉及病史：小肠疝气反复发作30多年。每次发病用手托回并系以腹带后即症状消失。近些年来，发病日渐频繁，特别是近几天，往往刚刚托回不久又很快发病，两天前虽请数医亦未托回，为此乃急用复方大承气汤、萝卜芒硝汤等大剂，并辅以灌肠法进行治疗，其症状不减。
诊查：神志不清，呼吸微弱而促，腹胀大如鼓，口中痰涎不断地从口角流出，并时有呕恶动作，四肢厥冷不温。舌苔白润，脉虚数而时见促。
辨证：脾气大衰，寒湿郁滞。
治法：健脾除湿，宽中消满。
处方：厚朴24g生姜15g半夏15g甘草6g人参10g
嘱：在昼夜18个小时内，分4次鼻饲。
二诊：11月9日。在鼻饲完1次后约2小时，发现有微弱的肠鸣音，3个小时后出现矢气，且时有双眼睁开。服第2次后约1小时，呕吐消失，并排出少量粪便，2小时后，神志清醒，并出现饥饿感，腹痛消失，四肢微温。至今晨喂其少量流食。嘱其继服2剂。果愈。
按语：近世诸医多认为肠梗阻系属中医的关格、结胸、肠结范畴。在治疗上多主张疏通肠道，以通为用，且云：实证者用大承气汤，虚证者用五仁汤，虚寒者用大建中汤。然此证屡用上法却无效者何也？正气大衰也，虚证当补，又兼寒湿邪实，故以补正以健脾益气，除湿宽中消满以除邪，正如《伤寒论》所云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”程郊倩：“阴盛于中，津液为阴气搏结，腹中无阳以化气，遂壅为胀满。主以厚朴生姜甘草半夏人参汤者，益胃和脾培其阳，散滞涤饮遣其阴。”