痛、呕吐、胃痛、吐、苔薄白

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痛、呕吐、胃痛、吐、苔薄白、舌淡红、嗳气、痰、气机逆乱、嗳气吞酸、朝食暮吐、胆囊结石、面色萎黄、呕吐宿食、脘腹胀满、形体消瘦、饮食不慎、体重增加、脘腹胀痛、血吸虫病、脉沉细、肝硬化、消积、食后、脉细、胃反、吞酸、虚、
【内容】
闵某，女，50岁。1990年11月26日。

主诉胃痛不能进食，食入剧痛，继则呕吐，己1年半。

初诊患者因血吸虫病肝硬化、脾功能亢进致血小板减少（血小板1.8×109/L）于1987年10月作脾切除术，术后3日即发生胃痛，进食即吐，6个月后经检查确诊为胃扭转、胆囊结石，于1988年5月再行胃固定及胆囊切除术。术后仍胃痛不已，呕吐不纳，作胃肠钡餐检查，提示胃高位折叠、胃黏膜脱垂。不能进食，食入剧痛，继则呕吐，吐尽痛缓，体重下降15kg，迭经多方治疗无效，由外科转请中医治疗。
刻下脘腹胀痛，食入尤甚，嗳气吞酸，呕吐宿食，气味酸腐，大便或结或溏。面色萎黄，形体消瘦，精神委靡，舌淡红，苔薄白，根微腻，脉沉细。按证乃反复手术，脾胃受戕，运化失司，气机逆乱，升降失常。治当健脾和胃，理气降逆。方采六君子汤合平胃散、旋复代赭汤、左金丸加减治之。处方：
潞党参10g 炒白术10g 姜半夏10g 广陈皮10g 制厚朴10g

川黄连4g 吴茱萸2g 姜竹茹12g 延胡索12g 代赭石15g（先煎）
制香附12g 炒枳壳10g 鲜生姜3片


水煎服，一日2次。7剂。


二诊 药后胃痛、泛酸减轻，唯尚感脘腹胀满，嗳气时作，食后2～3小时仍有呕吐，大便时干时溏。舌淡红，苔薄白，根微腻，脉细。前方合拍，但理气降逆之力尚嫌不足，法当加强行气降逆。处方：


同上方，代赭石加至20g，另加广木香6g。再进7剂，服法同前。

治疗结果上方共服21剂，诸症消失，胃纳正常，大便自调，体重增加3kg,胃肠钡餐摄片示胃体已经复位。随访1年余，除偶因饮食不慎，有脘胀嗳气外，余无不适。

【孔按】 高位胃折叠比较少见，根据其临床症状，似与《金匮要略》所谓“朝食暮吐，暮食早吐，宿谷不化”之“胃反”证相符。本例因多次手术，气血受损，脾胃受戕，导致胃失常位，折叠壅塞，肝失疏泄，厥气上逆，升降失司，痰食交阻，以致胃不受纳，脾不运化，吞酸嗳腐，痛呕交作。方取六君子汤合平胃散、旋复代赭汤、左金丸四方化裁，其中党参、白术补虚健脾，陈皮、厚朴理气畅中，枳壳降气消积，延胡索、香附疏肝行气，消胀止痛，姜半夏、姜竹茹降逆止呕，吴茱萸、黄连辛开苦降，复加重镇降逆之代赭石，以增强泄肝理气，和胃降逆之效，诸药配伍，标本兼顾，使脾运健，胃逆降，肝气顺，痰食化而诸症告愈。