癫狂、呃逆、瘀、上肢瘫痪、

【医家】陆银华
【出处】陆银华治伤经验
【关键词】癫狂、呃逆、瘀、上肢瘫痪、烦躁、神昏、忧郁、瘀血、痛、头痛头晕、视物模糊、痰浊、头晕、头痛、尿频、昏迷、狂、痰、气虚血瘀、咳痰不爽、牙关紧闭、烦躁不安、恶心呕吐、语无伦次、腑气不通、痰声如锯、瞳神缩小、不省人事、四肢乏力、神志昏迷、有潮热、乏力、潮热、喘促、血瘀、多汗、头昏、脉缓、气虚、伤中、恍惚、苔白、脉弦、郁、癫、吐、
【内容】
胡某，男，32岁，镇海郭巨。1965年4月14日初诊：五日前傍晚拉载重手拉车不慎，从高约10米处的山岭上坠入溪坑，当即昏迷不省人事。许久才被人发现而送当地卫生所救治，注射强心剂后叫喊—声，继续昏迷，烦躁不安，恶心呕吐，吐出食物和血液颇多，病情危笃，转送医院抢救。入院四天经各方抢救，诸恙有增无减，呼吸喘促，面色晄白，危在旦夕。即行气管切开术，排出大量黏液和血液，并给予氧气，虽肺腑得舒而伤脑之症严重，乃邀会诊。症见神昏颇深，四肢狂动，烦躁不宁，瞳神缩小，对光反射迟钝，喉间痰声如锯，牙关紧闭，右上肢瘫痪，脉来尚和缓而存神，虽治非易易，但仍有生生之机，先拟镇神平脑、豁痰开窍为治。
西琥珀6克（分冲），化龙齿15克，辰砂3克，冬桑叶、甘菊花、石菖蒲、天竺黄、川贝母、藿香梗、淡豆豉各10克，真金箔1张。一帖。
4月15日二诊：烦躁狂动略缓，余症未见明显起色，治循原意加减，前方加丹参10克，石菖蒲减至6克。一帖。
4月16日三诊：伤脑险症，一时药难见功，症如抽丝剥茧，层出不穷，神昏未醒，呃逆频作，烦躁颤动又剧，多汗，治拟安神、敛汗、降逆平呃。西琥珀、石菖蒲各3克，化龙齿、枣仁、远志、茯神、柏子仁、川贝母、丹参、柿蒂、浮小麦各10克，天竺黄、公丁香各6克，龙骨、生牡蛎各15克。一帖。
4月17日四诊：昨投镇神平呃之剂，未见进退，呃逆频作依然，症属血瘀，治拟祛血腑之瘀，方以血府逐瘀汤加味，另辟一途，以观后效。
柴胡、甘草、枳壳、橘红各3克，赤芍、红花、当归、生地、川牛膝、姜炒竹茹各9克，桃仁12克，桔梗、川弯各5克，公丁香、柿蒂各6克。一帖。
4月18日五诊：进药一剂，呃逆顿平，烦躁颤动亦除，神志渐清，始知头痛，夜寐欠安，治拟镇心平肝法。珍珠母、化龙齿、龙骨各15克，当归、杭白芍、麦冬、冬桑叶、秦艽、柏子仁各12克，川牛膝24克。二帖。
4月20日六诊：神昏已清，已能进食，头痛亦瘥，唯头晕目糊，情绪忧郁，?悲伤欲哭，再以镇心安神为治。西琥珀6克，龙齿、冬桑叶、甘菊花、朱茯神、枣仁、远志、小草、丹参各10克，朱灯心1束。—帖。
4月22日七诊：迭进安神之剂，诸恙日减，但右上肢瘫痪如旧，脉缓少力。治拟益气祛瘀，通经活络。生黄芪120克，归尾、赤芍、桃仁、地龙各9克，红花、川芎各3克。一帖。
4月23日八诊：精神忧郁，瘀血挟痰浊蒙蔽心窍，痴笑悲哭，入夜烦躁不宁，殴打爱人，起床外奔，此为癫狂燃发，投以癫狂梦醒汤主治。
柴胡、赤芍、木通、香附、制半夏、大腹皮、桑白皮各10克，苏子12克，青、陈皮各5克，甘草15克，桃仁24克。一帖。
4月24日九诊：投药见功，癫狂已平，夜能安寐，原方续服，以固前功。
甘草15克，苏子12克，桃仁24克，柴胡、赤芍、木通、香附、制半夏、大腹皮、桑白皮各10克，青、陈皮各6克。一帖。
4月25日十诊：病情日见好转，神色得复，胃纳亦馨，唯右上肢瘫痪未复，再以补阳还五汤治之。
生黄芪120克，归尾、赤芍、桃仁各10克，红花、川弯各3克，广地龙5克。一帖。
4月26日十一诊：癫狂又发，悲伤痛哭，语无伦次，再投癫狂梦醒汤。
柴胡、赤芍、香附、木通、大腹皮、桑白皮、制半夏、枣仁、远志、小草各10克，茯神、苏子各12克，青皮、陈皮各9克，甘草15克，桃仁24克。一帖。
4月27日十二诊：癫狂又平，神志全清，回话切题，尚觉头昏，治拟安神定志为主。

西琥珀6克，辰砂3克，龙齿、茯神、枣仁、远志、小草、甘菊花、冬桑叶各9克，灯心1束。一帖。
4月28日十三诊：头晕已平，右上肢瘫痪依然，四肢乏力，此乃气虚血瘀所致，治宗原意。
生黄芪60克，归尾、赤芍、广地龙各6克，桃仁24克，红花5克，川芎3克。一帖。
4月29日十四诊：右上肢瘫痪渐复，手指也能活动，数日未更衣，再循原意加减。
生黄芪120克，当归15克，赤芍、桃仁各9克，红花、川弯各3克，广地龙6克，大生地、蜜蜂各30克。二帖。
4月30日十五诊：右上肢已能活动，但握力未复，头痛头晕又作，夜寐不佳，腑气仍不通，治用镇
心平肝。
珍珠母、龙骨各15克，龙齿10克，当归、杭白芍、麦冬、冬桑叶、柏子仁、秦艽各12克，川牛膝24克，蜂蜜60克。二帖。
5月2日十六诊：头痛头晕得减，胃纳也佳，能起床步履，但忧郁悲哭又作，再投癫狂梦醒汤防癫症发作。
柴胡、赤芍、木通、香附、陈皮、大腹皮、桑白皮、制半夏、酸枣仁、远志、小草各10克，苏子、朱茯神各12克，桃仁24克。一帖。
5月3日十七诊：情志已复，近时有潮热，脉弦、苔白，治拟四逆散加味。
柴胡、枳实各6克，杭白芍、茯苓各12克，甘草3克，陈皮5克。二帖。
5月5日十八诊：潮热已退，近日小溲不畅，并有涩痛尿频，点滴不净，此乃气虚不能通调水道所致，治以黄芪甘草汤。
生黄芪60克，生甘草24克。一帖。
5月6日十九诊：药后小溲已见通畅，尿频已减，唯腑气不通，右胸部疼痛，咳痰不爽。治拟开肺气通腑气。
大力子、白芥子、杏仁、前胡、浙贝各9克，苏子、杭白芍、生麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、柏子仁各12克，桃仁15克，枳壳3克。一帖。
5月7曰二十诊：诸恙悉平，二便亦调，唯感四肢软弱无力，视物模糊，以调补肝肾而获全功。
移山参、白茯苓、天冬、甘杞子各10克，麦冬、大生地各12克，大熟地18克，肉苁蓉24克。六帖。
按：本案为脑挫裂伤，属伤脑危症。神志昏迷时延10天，神志昏糊，恍惚达半月，诊治达20余次，病程中症状变化多端，危症此起彼伏。在诊治中根据不同时期病情变化，抓住主要矛盾，一一加以攻克，以转危为安而获痊愈。
初诊投以镇神平脑，芳香开窍之剂。危症虽略缓，但尚未根本转佳，而三诊时呃逆频作不止，此为脑伤中罕见之险症。急则治其标，故治急转降逆平呃为主，用丁香柿蒂汤加味。药不见功，呃逆依然频作，细追其因，患者坠跌后，必有瘀血为患。清?王清任《医林改错》中有呃逆为血府有瘀所致之说，故投以血府逐瘀汤加味，进药一剂，呃逆全消，神昏始清，诸恙均有好转。再经镇神平脑之剂调治后，转危为安。苏醒后追忆受伤时的惊险，并一看自己重伤卧床，不能
起动，未知何日可复。情绪忧郁，淌泪悲哭不能自禁，气机不畅，痰浊夹瘀血迷蒙清窍，出现痴笑悲哭，殴打爱人，突然起床外奔等癫狂之症。方取王清任的癫狂梦醒汤，重用活血化瘀，理气豁痰之剂而收效。后期诸恙基本已消，唯感四肢软弱乏力，双目视物模糊，治以补气益肝肾，用还睛汤而结束治疗。