疫毒、脉细、苔薄白、乙肝、

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】疫毒、脉细、苔薄白、乙肝、纳可、头晕、郁、湿、瘀、肝气郁结、气滞血瘀、舌质偏红、大便调、舌尖红、大便干、热利、胃炎、胁痛、肝炎、瘀滞、肝病、苔薄、痛、
【内容】
黄某，女，48岁。初诊2009年3月20日。

主诉：乙肝病史9年余，肝区略有不适。


9年前发现乙肝“小三阳”，肝功能正常，2009年3月16日肝功能：丙氨酸氨基转移酶58U/L，门冬氨酸氨基转移酶45U/L，余正常，HBV-DNA 6.48×104，2008年B超示：慢性肝病。

现症：自觉肝区略有不适，头晕，寐不安，纳可，大便干，舌质尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝疫。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内伏，肝失疏泄。
治法及方药：疏肝理气，活血化瘀。

丹参10g 郁金15g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 栀子10g 水牛角片15g（先煎） 赤芍10g 丹皮10g 生地10g 垂盆草30g 六月雪30g 茯神30g 佛手15g 玫瑰花6g 苦参20g 菊花10g 延胡索10g 21剂

二诊（2009年4月11日）睡眠好转，肝区无不适，头晕改善，纳可，大便日行，偏干。舌质尖红，苔薄白，脉细。胃镜示：胃炎。
上方加竹茹6g、苏梗10g。21剂。

三诊（2009年4月30日）头晕，胃纳可，大便调，上楼下肢觉酸软。舌质尖红，苔薄白，脉细。HBV-DNA 1.59×103。血常规：白细胞3.1×109/L，血小板94×109/L。复查肝功能指标均正常。

3月20日方加桑椹子30g。21剂。


四诊（2009年5月30日）无明显不适，舌质偏红，苔薄，脉细。复查肝功能指标正常。HBV-DNA 4.44×104。血常规示：白细胞3.6×109/L，血小板92×109/L。

丹参10g 郁金15g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 水牛角片30g（先煎） 赤芍10g 丹皮10g 生地10g 垂盆草30g 六月雪30g 茯神30g 佛手15g 玫瑰花6g 苦参30g 菊花10g 延胡索10g 栀子10g 花生衣30g 21剂


【按语】患者9年前发现乙肝“小三阳”，肝功能和B超都出现异常。本案为感受疫毒之邪，日久使肝气郁结，肝络瘀滞，最终气滞血瘀，形成疫毒之证。因此辨证以疫毒内伏，肝失疏泄为切入点。对于本病的治疗，张氏主张祛邪和扶正并用。患者舌尖红，为疫毒内伏，邪尚未净，故用白花舌蛇草、垂盆草、六月雪、菊花、栀子清热利湿解毒，赤芍、丹皮、水牛角清热凉血，活血散瘀。肝区不适，胁痛乃肝胆不和，故以丹参、郁金活血疏肝，玫瑰花、延胡索行气止痛。苦参、佛手化湿理气和胃。全方共奏疏肝解毒，益气健脾和胃之功，治疗3个月，主症消失，次症改善，肝功能指标降至正常范围，获得显效。