呃逆、伤寒、瘈疭、温病、温

【医家】叶天士
【出处】叶案存真
【关键词】呃逆、伤寒、瘈疭、温病、温邪、神昏、津伤、舌干燥、阳明实、气结、鼻息、齿干、搐搦、春温、发热、郁热、惊痫、伤阳、内伤、无苔、斑疹、隐疹、亡阴、胃病、下后、劳倦、郁、燥、虚、
【内容】
朱先生劳倦嗔怒，是七情内伤，而温邪感触，气从口鼻直入膜原中道。盖伤寒阳症，邪自太阳次第传及，至于春温夏热，则鼻受气、肺受病，口入之气竟由脘中，所以原有手经见症，不比伤寒足六经之病也。其原不同，治法亦异。仲景论温邪不可发汗，汗则劫津伤阳，身心灼热，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，语言难出，剧则惊痫瘈疭，无非重劫津液所致。今病发热，原不是太阳客邪见症，所投羌防辛温表汗，此误即为逆矣。上窍不纳，下窍不便，亦属常事，必以攻下希图泄热，殊不知强汗劫津而伤阳，妄下劫液更亡阴。顷诊脉两手如搐而战，舌干燥而无苔，前板齿干，目欲暝，口欲开，周身灯照而淡晦斑纹隐隐约约，几日来时有呃逆，因胃乏谷气而中空，肝阳冲突，上冒肆虐耳。为今返正，先与糜粥，使胃中得濡，厥阳不致上冒，而神昏之累可已。进药之理，甘温可以生津除热，即斑疹亦不足虑。观仲景论中，邪少虚多，阴液阳津并涸者，复脉汤主之。谨仿此义。炙甘草、人参、生地、白芍、阿胶、麦冬。（《叶案存真》）
周澄之评曰：攻下原可泄热，但必须邪热已入胃肠，坚实有证，不得但以不便为据，遽谓阳明实证。盖气结津伤，必致便难，虽妄下亦或暂效，然津液更伤，一逆再逆矣。
又曰：风寒久郁化热，皆为隐疹，况以温病而误用辛温耗津乎？但生津开结，解秽透泄，邪得宣泄，疹自化矣。方中宜加龙牡，仿救逆法，以治瘈疭。
【张山雷评】温病误投温升发散，未有不燥烁津液者，况此案以先生标名，当是年齿已高，那堪胜此炮烙酷刑！案语辨妄汗妄下，说来未始不头头是道，然敢谓温邪无足经见?症，岂非根本之错！须知搐搦瘈疭，即是津涸筋枯，厥阴风阳煽动，又安得谓非足经之证！即液干呃逆，又何莫非足阳明胃病！乃此老必以手经、足经龈龈而争者，意中终以为发明温病手经，竟可与仲景伤寒足经并驾齐驱，自命不凡。颐亦谓此老颇是有志，但惜其立言不当，竟以误尽天下后世，罪已不可胜诛。此症津液欲竭，胃枯呃逆，则当凉润生津，宜清不宜腻，胡乃谬谓甘温可以生津，而妄引仲师复脉症治，则甘、麦、阿胶，粘腻已极。须知此时胃气枯涸，岂堪任受此等腻药。且曰“先与糜粥，可已神昏”，痴人说梦，竟是童騃，何不食肉糜之故智，而乃出于鼎鼎大名者之手笔，颐终百思而不可解也。（《古今医案平议》）
按：手搐而战，斑纹隐约，是阴竭风动，郁热未清之候，何可引甘温除热，用药与症不符。山雷驳得极是。