下利、小便不利、下肢浮肿、

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】下利、小便不利、下肢浮肿、肾阴虚、阴虚、腹泻、内热、心烦、口渴欲饮、肾气不充、阴虚火旺、心火亢盛、心肾不交、舌质红绛、苔薄黄、不得眠、少阴病、产后、咳嗽、口渴、脉沉、热利、湿热、伤寒、少寐、心火、脾虚、虚、湿、
【内容】
崔某某 女，35岁。
因产后患腹泻，误以为脾虚，屡进温补，未能奏效。视其舌质红绛，苔薄黄，切其脉沉而略滑。初诊以其下利而又口渴，误作厥阴湿热下利，投白头翁汤不甚效。至第三诊时，声称咳嗽少寐而下肢浮肿，小便不利，大便每日三、四次，口渴欲饮水。思之良久，乃恍然大悟，此证非虚非湿，乃猪苓汤（咳、呕、心烦、渴）之证。《伤寒论》第319条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”何况下肢浮肿，小便不利，水证之情俱备无疑。遂疏：
猪苓15克 茯苓20克 泽泻15克 滑石16克 阿胶10克（烊化）
此方服五剂，腹泻止，小便畅利，诸证悉蠲。
按：本案下利为少阴阴虚，水热互结所致。少阴为心、肾两脏，肾主水，若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪与内热相互搏结，形成水热互结的病理结果。水热互结，泛滥三焦，下渗于肠，故见下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，所以患者睡眠不佳。病属阴虚水热互结旁渗于肠而见下利，故用育阴清热利水之猪苓汤，果然疗效非凡。（《刘渡舟临证验案精选》）