红斑、瘙痒、皮疹、血热、燥

【医家】潘祥龙
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】红斑、瘙痒、皮疹、血热、燥、大便秘结、银屑病、月经、纳差、肿痛、纳可、舌红、口干、恶心、皮肤干燥、外感风邪、皮损潮红、舌红苔黄、血热风盛、咽部不适、皮肤瘙痒、白壳疮、脉弦数、脉细弦、松皮癣、出血、脉细、热毒、舌黯、苔白、苔黄、血瘀、咽痛、伤阴、湿、癣、瘀、
【内容】
郑某，女，21岁，学生。2009年7月14日因“全身出现点滴状红斑，鳞屑伴有瘙痒2月”就诊。
患者2月余前，全身成批出现点滴状红色皮疹，上覆较厚银白色鳞屑，伴瘙痒。发疹前，曾有咽部肿痛，口服抗生素后，咽痛缓解。先后在多家医院治疗，症状未有明显控制，皮损加重。
刻诊：皮损成片，瘙痒甚，遍及全身。口干，咽部不适，胃纳尚可，月经调，大便秘结，三日一行。舌黯红苔黄，脉弦数。
皮肤专科检查：头部红斑结痂，头发呈束状，躯干四肢密集分布点滴状、钱币状红斑，上盖银白色疏松鳞屑，基底鲜红，用手刮之，出现筛状出血点。

【诊断】中医：白疕（血热风盛证）；西医：寻常型银屑病点滴状（进行期）。

【治则与处方】清热活血，祛风止痒。处方：

生槐花10g，金银花12g，连翘10g，土茯苓30g，牡丹皮10g，蜀羊泉15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g，红藤15g，凤尾草15g，玄参15g，防风10g，制大黄10g，甘草5g。14剂。


〈二诊〉患者药后皮损同前，瘙痒未有明显减轻，但未有新的皮损出现，胃纳差，大便每日1次。舌红苔黄，脉细弦。专科检查：手臂，双下肢皮损未有明显改善，躯干皮损，鳞屑稍减，基底红。再以清热凉血，祛风止痒。
原方去制大黄，加白术10g。14剂。
〈三诊〉患者药后全身皮损略有缓解，痒感明显减轻，未有新的皮损出现，胃纳可，隐隐不适，服药后有恶心感，便调，月经延迟。舌红苔白，脉细。专科检查：躯干红斑呈环状，上有少量细屑，四肢红斑鳞屑明显减少，变薄，基地淡红色。治以清热活血，健脾和胃。处方：
土茯苓30g，金银花12g，生地黄15g，牡丹皮10g，红藤15g，三棱10g，蜀羊泉15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g，半夏10g，莪术10g，凤尾草15g，白术10g，木香10g，甘草5g。14剂。


【治疗效果】以后随诊多次，共计服药72剂，服药期间，配合全身外用润肤霜，患者全身皮疹基本消退，残留部分色素斑。


【按语】银屑病，中医列入风门或癣门，统称白疕。由于皮损匡郭清晰，脱屑层层，又有“松皮癣”、“白壳疮”之称。血热为本病的主因，由于平素血热，外受风邪，而至血热生风，风盛则燥，故皮损潮红、脱屑；风燥日久，伤阴伤血，而致皮肤干燥，叠起白屑。患者初病前有咽部肿痛史，继后皮损遍布全身，口干，皮肤瘙痒，大便秘结，舌红，证属外感风邪，热毒耗伤营血，血瘀血燥之象。故用金银花、连翘、土茯苓、蜀羊泉清热除湿解毒；生槐花、牡丹皮、丹参凉血活血；当归、三棱、莪术、鸡血藤活血化瘀；金银花、防风祛风止痒。14剂后，胃纳差，恐清热解毒凉血伤脾胃，故加白术。28剂后胃纳可，有隐隐不适，尤其服药后有恶心感，继前方去连翘、生槐米、玄参，加白术、半夏、木香健脾和胃。72剂后皮疹基本消退，残留部分色素斑。

（潘祥龙医案，徐平整理）