痰、哮喘、恶风、胸闷、咳喘

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证案精选
【关键词】痰、哮喘、恶风、胸闷、咳喘、咳嗽、白睛、喘、燥、淋、汗出淋漓、喉中痰鸣、咳嗽哮喘、肺气上逆、张口抬肩、舌苔薄黄、舌质暗红、舌质淡红、苔薄白、苔黄腻、感冒后、脉弦数、喘息、汗出、脉微、脉弦、咳痰、
【内容】
田某 男，31岁，1988年10月14日会诊。患者于去年夏季纳凉感冒后渐生咳喘之疾，曾住院治疗月余告愈。今年8月咳喘复发，门疹治疗月余无效，遂收治住院。经用抗生素及激素治疗20余日，咳未止，喘未平，夜间尤甚，乃延请高师会诊。证见咳嗽、痰量较多，色白呈泡沫状，形寒恶风，胸闷憋气，喉中痰鸣漉漉，喘息发作则张口抬肩，白睛赤丝满布，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。胸片示：“两肺间质性改变。”血象白细胞11×10 9/L，嗜中性0.63，淋巴0.27，单核0.2，嗜酸性0.8。证属痰恋肺络，宣肃失令，肺气上逆。治宜宣肺化痰，止咳平喘。药用麻黄6克，杏仁10克，茯苓10克，苡仁15克，法夏10克，化橘红8克，百部10克，诃子6克，炙甘草3克，生姜3片，大枣5枚。服药2剂后，患者大汗淋?漓，哮喘悉减，不恶风，胸闷好转。续进4剂，遍身微汗出，咳嗽缓解，痰量大减，白睛充血消，舌苔薄黄，脉弦。原方麻黄易麻黄根8克，另加五味子6克，炙杷叶10克。再服6剂，患者数日未咳，哮喘已平，纳增，气色渐润，舌质淡红，苔薄白，脉微弦，守上方6剂以巩固疗效。
按：患者咳嗽哮喘久治未愈。仍有形寒恶风，知表邪犹滞于肺卫，故用三拗汤宣发肺气；病由夏缠绵至秋，燥气行令，药忌辛燥，故不用姜辛而选降气化痰之品，更佐诃子收敛肺气，姜枣调和营卫，一宣一肃，一散一敛，合气机之道，故咳痰哮喘顿挫。服药汗出淋漓而后遍身微汗，知肺邪已透达，则麻黄易麻黄根，宣肺而不伤津，更加五味子、枇杷叶清敛肺气，余症咸平。（《高辉远临证案精选》）