脉细数、咽痛、痤疮、舌红、

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】脉细数、咽痛、痤疮、舌红、气阴两虚、肺热、浮肿、痛、红肿疼痛、气阴亏虚、阴虚火旺、卫外失固、下肢浮肿、小便黄赤、虚火上炎、热壅于肺、蛋白尿、口干、乏力、腰酸、腹水、感冒、热毒、心慌、脉数、面红、肾病、热利、寒热、
【内容】
杨某，女，17岁。
初诊：1978年4月18日。
主诉及病史：1977年夏季，发现下肢浮肿，未曾重视，至11月份浮肿加重，并伴有腹水，腰酸乏力。在某医院诊治，诊断为肾病综合征。先予强的松治疗无效，后加环磷酰胺、消炎痛治疗3个月，浮肿已退，尿蛋白不降，转中医治疗。
诊查：满月脸，面部潮红，痤疮，口干，唇舌色红，心慌易汗，脉细数。尿常规：蛋白（＋＋＋）、脓细胞（0～1），颗粒管型（0～2）。血胆固醇7.8mmol/L。肾功能正常。
辨证：气阴两虚，虚火上炎，下蕴于肾。
治法：益气养阴，滋肾清利。
处方：太子参10g麦冬10g生地黄10g芦根30g怀山药12g丹皮10g炒玉竹12g猫爪草15g桑寄生12g知母10g黄柏10g
二诊：5月12日。上药连服二十余剂，面红已减，满月脸及痤疮仍有，余症如上。尿蛋白（＋＋）。原方去玉竹，加蒲公英15g。
三诊：5月20日。昨起咽痛，喉蛾红肿、小便黄赤，无寒热，舌红，脉细数。气阴亏虚之体，卫外失固，热壅于肺，蕴结咽喉。法转清肺泄热，利咽消肿。
处方：金银花15g连翘12g射干10g板蓝根15g桔梗5g土牛膝根20g黑玄参15g白茅根30g蚤休15g荔枝草15g
四诊：5月25日。药进5剂，咽痛、喉蛾红肿疼痛已退，小便色红转淡，舌红，脉细数，尿蛋白（＋），原法加减。原方去板蓝根、土牛膝根、蚤休，加白花蛇舌草15g、玉米须30g。
五诊：6月2日。无明显自觉症状，尿蛋白（士）。肺热已清，气阴两虚，拟养肺滋肾、益气补阴法。
处方：生黄芪12g北沙参12g大麦冬10g怀山药12g川百合10g大生地黄12g白茅根30g玉米须30g白花蛇舌草15g上药调治月余，尿蛋白已消失，舌红转淡，脉数已缓。原方去北沙参、白茅根，加太子参12g、山萸肉10g善后调理，巩固成效，3月后停药。相隔3年因感冒就诊，询知病情稳定，并已结婚。自服中药后，先停环磷酰胺、消炎痛，5月12日起撤减强的松，每10天减1片，减至2片时服药时间延长，到10月底始撤净。满月脸、痤疮，随着强的松的撤减而消除。
按语：本例经西药治疗半年无效出现了阴虚火旺证，用中药益气养阴、滋肾清利法调治虽取得一定效果，但进度较慢。奇的是因咽痛、喉蛾红肿肺热证候出现，转从清肺泄热、利咽消肿法调治后，不独症状很快控制，蛋白尿由此而迅减。方中用银花、射干、板蓝根、土牛膝根、蚤休重在清热利咽，并能控制热毒损害肾脏；白茅根、荔枝草清肺肾、利小便，使热有下泄之机，病体由此向愈。