糖尿病、气血两虚、脉细、痛

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】糖尿病、气血两虚、脉细、痛、足麻木、舌苔薄、肢体麻木、阴损及阳、气阴亏虚、瘫痪、苔薄、失眠、脉痹、麻木、白发、
【内容】
孔某，男，37岁。初诊2008年3月5日。
主诉：两小腿内侧触痛1年，大腿外侧酸胀。
糖尿病10年，胰岛素治疗4月，失眠1年。肌电图：右侧尺神经运动、混合传导速度减慢；双侧腓总神经运动传导速度减慢，神经源性损害。两足背动脉（++），胫后动脉（++），两足无苍白发绀，舌嫩胖，脉细。
中医诊断：脉痹。
西医诊断：糖尿病末梢神经病变。

辨证：气血两虚，经筋失养。

治法及方药：扶阳和血。


淡附片15g 炙麻黄10g 桂枝10g 杏仁9g 炙甘草10g 干姜10g 生石膏30g 炒当归15g 炒党参15g 川芎5g 7剂
二诊（2008年3月12日）两足麻木减轻，两手及小便如常，夜眠差。查体：舌苔薄，脉细。辨为气血两虚，经筋失养。治拟扶阳和血。
淡附片10g 炙麻黄10g 桂枝10g 杏仁9g 生石膏30g 炙甘草5g 炒党参15g 酸枣仁15g 干姜3g 川芎5g 炒当归10g 14剂
外洗方：


制川乌10g 炙麻黄10g 细辛10g 炙甘草10g 14剂
三诊（2008年4月2日）两足麻木仍有，不痛，夜寐差。查体：皮温可，足背动脉（+）。舌苔薄，脉细。辨为气血两虚，经筋失养。治拟扶阳和血。


淡附片15g 炙麻黄10g 桂枝10g 杏仁9g 生石膏30g 炙甘草10g 炒党参15g 合欢皮15g 干姜5g 川芎5g 炒当归15g 30剂
外洗方：

制川乌10g 炙麻黄10g 细辛10g 炙甘草10g 30剂


另野山参粉，每日2g吞服。
四诊（2008年5月21日）麻木改善，睡不宁。查体：舌嫩苔薄，脉细。辨为气血两虚，经筋失养。治拟扶阳和血。

淡附片5g 炙麻黄5g 桂枝10g 杏仁9g 炙甘草10g 干姜5g 炒当归10g 炒党参15g 川芎5g 合欢皮15g 夜交藤15g 酸枣仁15g 14剂
【按语】糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，患病率可高达90%以上。患者肢体麻木、疼痛、感觉异常及不完全瘫痪，可引起生活质量下降，甚至致残。奚氏认为：其病因是在糖尿病气阴亏虚基础上进一步阴损及阳，阳气不达肢末所致，选用温肾补阳中药治疗，其临床疗效较好。周围神经病变在糖尿病早期就可出现，并随病程而加剧，因此奚氏主张早期、长期用药有助于本病的预防和治疗。