虚、大渴引饮、大热、郁热、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】虚、大渴引饮、大热、郁热、温邪、外感、伤寒、津伤、不解、
【内容】
石芷卿，患感，张某连投柴、葛之药，热果渐退，而复热之后更孔甚，乃延孟英诊焉。先以：栀子 豆豉黄芩黄连等药，清解其升浮之热，俟邪归于腑①，脉来弦滑而实②，径用承气汤*下之，时其尊人北涯赴瓯，无人敢主其可服否？另招他医决之，以为太峻，且腹不坚满，妄攻虑变。举家闻之摇惑，暮夜复恳再诊。孟英辨论洋洋，坚主前议，服后果下黑矢。次日大热、大汗、大渴引饮。孟英曰：此腑垢行而经热显矣。予：竹叶石膏汤*两剂，继以育阴充津，调理而康。
注①商务本作“邪归胃腑”。②商务本作“脉来沉实而滑”。
按，外感温邪，初投柴胡、葛根解肌发汗，在表之邪随汗而泄，其热每能暂退。但汗泻津伤， 胃汁必涸，况在里之邪未经清解，故其复热则必更甚。王氏以栀豉汤加黄芩、黄连先清在里之郁热，然后因势利导，用承气汤荡涤而去之。此处虽未指明用何种承气汤，但据腹不坚满，当是《伤寒论》“少与调胃承气汤”意。故腑垢行而经热外扬，乃出现大热、大汗、大渴引饮之证。遵仲圣“先发汗不解，而复下之，……在外当须解外”之旨，本可用白虎汤以清阳明经热。但患者既经柴、葛之升散，又经承气汤、复热及大汗之耗劫，元气大虚。乃取治邪少虚多之竹叶石膏汤，用西洋参、麦冬、石斛、花粉甘凉濡润，益肺安胃，补虚生津；竹叶、石膏、知母苦辛寒清解阳明经热。病已， 用育阴生津调理善后。