肝硬化腹水、痛、腹水、腹胀

【医家】蔺云桂
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】肝硬化腹水、痛、腹水、腹胀、鼓胀、湿、脾肾阳虚、肝郁气滞、络脉瘀阻、阳虚水泛、水湿内停、食欲不振、冠心病、质硬、胀痛、肝病、肝大、抑郁、压痛、黄疸、肿胀、伤肝、肝郁、淋、癌、
【内容】
鼓胀（肝硬化腹水）
盖××，男，37岁，干部。1953年4月28日诊。
主诉腹胀2年，加重1月余。
病史患者自从1948年以来经常胃部闷痛，食欲不振，因处战争时期未能治疗。1951年以来经常出现胃部疼痛，胀气，最近1月腹胀较重，胀气逐渐增加，伴体乏无力，食欲佳，并经常与家人吵架生气，病情逐渐加重，胀痛难忍，故求余诊治。
检查形体瘦弱，肝大肋下7cm，质坚硬平滑，有压痛，腹部膨隆，有中度腹水，脾未触及，营养缺乏。化验检查：红细胞3.2×1012/L（320万/mm3），白细胞4×1O9/L（4000/mm3），中性杆状细胞0.01（1％）、中性粒细胞0.4（40％）、嗜酸0.01（1％）、淋巴0.2（20％）、单核0.03（3％），黄疸指数10单位，脑磷脂胆固醇絮状试验（＋＋＋），麝香草酚絮状试验（＋＋＋＋），谷丙转氨酶100卡氏单位，碱性磷酸酶50金氏单位，总蛋白35g/L，白蛋白17g/L，球蛋白18g/L。
肝穿刺活检：小叶消失，肝细胞大小不等，见有绸密的纤维组织，未发现癌细胞生成。
诊断鼓胀（肝硬化腹水），阳虚水泛型。
治疗温阳利水，补脾疏肝。
取穴：肾俞、命门、三焦俞、三阴交。
操作：慢进针，手法宜补，每日2次。
针3天后，病人小便每天排出量由原来200ml转为600ml，为解除病人腹胀之苦，放出腹水1600ml，腹围由原来的92cm缩小至75cm。每日注射50％葡萄糖20mI，维生素C100mg、B12Omg、B1230mg，第4天小便解800ml，第5天解900m1，第6～8天小便各为1000ml，腹围增加至86cm。
第9天除针上述穴位外，又加大肠俞、小肠俞、中极、涌泉，每日三穴配穴，控制饮水量不超过1500ml。
第15天小便增加1800m1，腹围95cm。
第20天小便增加2000m1，腹围缩小至88cm。
第45天时，腹围缩小至72cm，肝脏可清楚触及仍在肋下6cm，质坚硬、平滑，解除饮水控制。
第65天时，腹围60cm，腹水完全消失，肝脏较前略软，患者营养增加，面色微现红光，停止注射葡萄糖，维生素改为口服。针灸治疗也转为补脾疏肝为主。取穴：肝俞、肾俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里，每次2穴，行补法。
自8月28日至10月31日，隔日针灸1次，共66天，肝脏缩小至肋下3cm，硬度中等，休息1个月。
从12月1日至1955年1月15日，治疗46天，肝脏缩小至肋下2cm，肝功能恢复正常，休息2个月。从4月1日至6月1日，又治疗61天，肝脏未再缩小，仍在肋下2cm，硬度中等。停止治疗，病人已上班工作。
1961年随访，自诉因遇灾年，饮食不好和工作疲倦，肝区常有闷痛，查肝脏仍在肋下2cm，质硬中等。嘱其注意休息。
1986年6月随访，患者仍健在，年逾7旬形体较胖，患有冠心病，肝脏仍可触及，硬度中等，但诉已不疼痛。
按语肝硬化腹水临床治愈者少见，西医亦无好的方法。该病归属于中医“鼓胀”病范畴，。是以腹部肿胀膨隆如鼓的病证。其成因多由抑郁伤肝，肝郁气滞，气病及血，络脉瘀阻，久之肝病及脾，脾病则输布失职，水湿内停而成，或由脾肾阳虚，不能温化水湿而致。
该病治法，应以温阳利水，补脾疏肝为主。取肾俞、命门以温补肾阳，开阖水道；取脾俞、三阴交、足三里以健脾气，化水湿，取中脘以疏中焦之气，中极、关元疏下焦之气，辅三阴交以通调水道；取肝俞以疏肝木，理气而化水。肝郁得疏，脾肾之气健旺，则湿化水行而胀肿自消。