腰酸、乏力、妊娠、胎动不安

【医家】宋知理
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】腰酸、乏力、妊娠、胎动不安、胎气不安、肾虚、血块、流产、恶心呕吐、舌红苔薄、y道流血、小腹下坠、小腹坠胀、脉细滑、腹隐痛、肝血虚、发热、腹痛、神清、蓄血、纳可、月经、胎动、痛、虚、聚、
【内容】
郭某，女，27岁。2007年3月1日因“停经36日，y道少量流血1日”就诊。
患者13岁时初潮，周期28日，经期4～5日，量中，色红，偶有血块，偶伴腰酸，无乳胀。2005年6月及2006年10月曾有2次自然流产史。Lmp：2007年1月23日×5日，量中，色红，少量血块，伴腰酸。患者自诉昨日月经来潮，极少量，少腹隐痛，伴有腰酸乏力。

体检：神清，心肺无殊，妇检未作。实验室检查：尿HCG（＋）。B超：宫内可见孕囊，未见胚芽。β血绒毛膜促性腺激素：4121 mU/ml。

刻诊：少腹隐隐作痛，自觉腰酸乏力，无小腹下坠，无发热，无恶心呕吐，胃纳可，夜寐安，二便调。舌红苔薄白，脉细滑。

【诊断】中医：胎动不安（肾虚胎元不固）；西医：先兆流产。


【治则与处方】补肾健脾，益气安胎。处方：

桑寄生10g，菟丝子10g，川续断10g，黄芩10g，白术10g，生地黄10g，熟地黄10g，枳壳9g，党参10g，白芍10g，黄芪10g，马齿苋12g，鹿角霜9g，苎麻根12g，钩藤12g。7剂。
【治疗效果】服上方后y道流血止，腰酸乏力改善。1周后复查B超：宫内可见孕囊，大小为19 mm×11 mm×3mm，可见胚芽，未见明显胎心搏动。上方略作加减，继进。仍随访中。
【按语】本例当属胎动不安范畴，即妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹坠胀。《景岳全书·妇人规·胎孕类》：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。去其所病，便是安胎之法。”宋氏结合患者病情，辨证为肾虚型，拟方以寿胎丸为基础，菟丝子、桑寄生、续断。菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能萌胎，现在药理研究表明：该药有类似雌激素样作用。且其性状盘根错节，中医认为具有稳固胎元之功。黄芩、白术、苎麻根坚阴清热以安胎，朱丹溪谓“黄芩白术乃安胎圣药”。生熟地、鹿角霜补肾中阴阳。枳壳、党参、黄芪健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功。因女子以肝为先天，妊娠期间血聚胞宫养育胎儿，肝血虚而肝阳偏亢，白芍补血养肝，钩藤平肝，此两味药有先安未受邪之地之意。马齿苋有凉血止血之功，有助于止血安胎。全方重在补肾，结合健脾柔肝，共奏安胎之功，并结合西药保胎。方药对证，故能药后母体冲任盈运，胞宫蓄血以养胎，胎动得安。
（宋知理医案，周贤慧整理）