低烧、瘀、肿块、头晕、身体

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】低烧、瘀、肿块、头晕、身体消瘦、大便秘结、高血压、冠心病、脉弦滑、舌淡红、苔薄黄、肿瘤、刺痛、呕吐、纳可、压痛、瘀结、瘀滞、盗汗、热毒、燥、
【内容】
胡某 女，83岁，退休职工。
1993年2月15日初诊。
患高血压三十年，冠心病五年。近半年来身体消瘦，体重渐减，面色发黄，时有盗汗。一月前发现右上腹有一包块，伴低烧（37.2℃），曾住院治疗，×线平片示下腹部炎性粘连，血常规查验白细胞计数9千～1万/mm3，诊为回盲部炎性病变，不排除肿瘤。医生建议手术探查，因年高体弱，家人及本人均不同意，希望用中药治疗。他医曾投药半月而效乏，遂出院求治于颜老。刻诊除见上症外，又见大便秘结，每日一次。按触腹部柔软，右下腹有一10cm×6cm包块，中等硬度，边缘清楚，微有压痛，推之稍动。体温37℃，血压20/11.33KPa，小便正常，纳可，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑无力。余无异常。证属热毒瘀结大?肠，治以清热解毒通肠，化瘀散结消肿。药用银花10g，连翘10g，败酱草15g，丹参30g，赤芍15g，炮山甲10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，制乳香5g，制没药5g，全瓜蒌15g。6剂，每日1剂，水煎2次，合兑分2～3次温服。忌食辛辣油腻。
二诊，药尽低烧见退（36.4℃），头晕，大便稀软，每日1次，纳佳。偶感肿块周围刺痛，按触肿物似有缩小。血压23.33/12KPa。治用原方，瓜蒌减为12g，增当归至15g，并加生苡仁30g，续进7剂。三诊，头晕已，血压20/11.33KPa，二便正常，纳食减少。从昨起又见低烧（37.8℃），原方去乳香、没药、红花、牛膝，加白薇12g，鸡内金10g，陈皮10g，再进7剂。四诊，烧退，肿块略有缩小（约6cm× 8cm），原方去白薇加生甘草5g，连进10余剂，病情见轻，体力增强。数月后其女来告，病情稳定，低烧未作，包块未增大。
按：颜师治疗本案用心良苦；组方遣药严谨周全。首先，选银花、连翘、败酱草，意在清热解毒与化瘀散结双管齐下。其次，投大量活血化瘀之品，意在集中力量消散肿块。其中重用凉散的丹参、赤芍、穿山甲，配用平散的桃仁、牛膝、没药，佐用温散的当归、红花、乳香，如此既能增强化瘀消肿之力，又不使寒凉太过，不利瘀滞的消散。其三，泻热通肠不用硝黄而用瓜蒌，一则因其缓通少伤正气，二则取其兼能消肿散结，以利包块的消散。其四，不忘保护胃气。如乳没辛香苦燥，易伤胃致呕吐，故均投小量，且但见纳减即去之，并加鸡内金、陈皮，以保胃健胃。（《颜正华临证验案精选》）