痰、瘀、虚、胃痛、胸闷憋痛

【医家】颜正华
【出处】
【关键词】痰、瘀、虚、胃痛、胸闷憋痛、阴虚、劳累、口干、心慌、痛、舌苔薄少、气虚痰阻、气虚血滞、气阴两虚、痰阻心脉、口干咽干、心慌心悸、口干口苦、气短乏力、舌暗红、脉弦滑、乏力、多汗、感冒、过劳、溃疡、尿黄、气虚、出血、舌面、自汗、失眠、痰浊、畏寒、心悸、胸闷、血瘀、润肠、
【内容】
李某 男，52岁，干部。
1993年12月6日初诊。
胸闷憋痛三年，劳累加重。数日因伴心慌心悸而住院治疗，心电图及血脂检验等基本正常。经数日治疗症状缓解，遂出院继续服药治疗。近日诸症加重，遂来就诊。刻下除见上症外，又伴见畏寒，多汗，乏力，颈项不舒，口干口苦，纳佳，尿黄，大便正常。舌暗红，苔?薄腻，脉弦滑。既往体健，去年8月曾因十二指肠球部溃疡出血而住院治疗。无药物过敏史。证属气虚血滞，痰阻心脉，治以益气活血，豁痰通脉。药用生黄芪15g，红参须6g，五味子5g（打碎），丹参30g，红花6g，生山楂15g，瓜蒌15g, 白10g，远志10g，降香5g,茯苓20g，生葛根30g。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻，宜清淡并舒畅情志，劳逸适度。
二诊，心悸已，胸闷憋痛明显减轻，晚间已不出汗，尿已不黄。仍心慌气短乏力，并见口干咽干，饮水不多，舌面少津。证属气阴两虚，痰瘀阻脉。上方去红参须、远志、茯苓，加南沙参12g，麦冬10g。续进7剂。另处生晒参、三七粉各20g，将生晒参研极细，并与三七粉混匀，每服1～2g，每日2次。三诊，胸闷憋痛未发，自汗亦减少。近2日因未午睡又致心慌失眠，舌苔薄少，治以益气阴养阴，通脉安神，上方去瓜萎、薤白、降香，加远志10g,茯苓20g，夜交藤30g，炒枣仁15g（打碎），生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下）。续进7剂。四诊，药后胃痛，自己去掉生龙骨、生牡蛎后痛止。刻下唯口干，余皆正常。上方去麦冬，加太子参、玉竹各15g，续进10剂。并嘱患者注意调节饮食，情志及起居，切勿着急及过劳。患者十分高兴，再三致谢。
二年后（1996年3月），患者又来就诊，云二年中诸症未发，近因劳累与感冒又发胸闷，再投以益气化瘀、豁痰通脉之药数剂，诸症顿失。
按：颜师认为本案患者因多年劳累及饮食失节所致。辨析临证所见，当属本虚标实。所谓本虚即气虚阴虚，所谓标实即痰瘀阻脉。既然病机为虚、痰、瘀，治疗就当从补虚、豁痰、祛瘀三方面入手。然而这只是总原则，具体应用时到底以何为主，还应根据各诊的症状，灵活变通。初诊气虚痰阻血瘀显著，阴虚之症不明显，颜师即治以益气活血、豁痰通脉，故方用补气行滞的生芪、参须，活血化瘀的丹参、红花、生山楂、降香、生葛根，豁痰通脉的瓜蒌、薤白、远志，并佐以滋阴宁心的五味子、茯苓。二诊阴虚诸症显见，颜师又补气养阴并重，在原方基础上去茯苓、远志、参须，加生晒参、南沙参、麦冬，并合生芪、五味子，以增强补气养阴之力。三诊痰浊阻脉之症顿失，除虚，瘀诸症外，又见心神失养诸症，颜师即改为益气养阴通脉安神，故去瓜蒌、薤白、降香，加远志、茯苓、炒枣仁、夜交藤等。四诊诸症基本消失，唯见口干，颜师守方进剂，但虑麦冬滋腻润肠，久服恐碍胃滑肠，故去之，并加平补气阴的太子参和滋阴强心而药力平和玉竹，以图既增补气养阴之力，又不滋腻碍胃。
此外，患者云服三诊后引发胃痛，而去掉方中的生龙牡再服则痛不发。据此推测导致胃痛的药物当为龙牡。既往曾有因服龙牡引起过敏痒疹之报道，而引发胃痛，尚未见到。是否亦属过敏所致，不敢妄断，兹存疑待考。