心悸、心律不齐、心血瘀滞、

【医家】吴震西
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心悸、心律不齐、心血瘀滞、头昏、胸闷、郁、虚、瘀、气阴两虚、气血瘀滞、气短乏力、气阴不足、心悸胸闷、苔薄白、冠心病、舌质红、脉细、口干、脉散、气短、气滞、热毒、痰浊、心痛、血瘀、痰热、痛、
【内容】
黄某，男，61岁，工人。
初诊：1999年5月10日。
主诉：有冠心病史5年余，经常感觉心悸胸闷，近日症情加重。
诊查：气短乏力，头昏口干，睡眠尚可，纳谷正常，二便通调。舌质红，苔薄白，脉细结代，检查心率75次／分，心律不齐，每分钟可闻早搏5次，血压150/100mmHg。心电图检查为窦性心律，频发房早。
辨证：气阴不足，心血瘀滞。
治法：益气养阴，活血化瘀。
处方：太子参15g麦冬10g五味子6g当归15g川芎15g赤芍15g丹参20g甘杞子10g朱茯苓12g柏枣仁各10g生牡蛎30g炙甘草6g 7剂
二诊：5月18日。服药后心悸、胸闷、气短均有好转，头昏已瘥，检查心率70次／分，心电图检查提示窦性心律不齐。治守原法，继服原方15剂。半月后随访，心悸愈，余症悉除，复查心电图提示窦性心律。
按语：心悸辨证要点不外虚实两端，虚则权衡气血阴阳之深浅，实则辨气滞、血瘀、痰浊、痰热、热毒之所侵，心悸患者以气阴两虚，心血瘀滞为多见，吴老自拟生脉活血汤，效果比较显著。方中用生脉散益气养阴，生津复脉；用当归、川芎、赤芍、丹参、合欢皮活血化瘀，行气开郁；用柏子仁、枣仁、朱茯苓、生牡蛎、炙甘草养心安神。心悸常伴有胸闷，故可配伍合欢皮、佛手片等药；气血瘀滞发为心痛，郁金、元胡为首选药品；娑罗子亦名开心果，理气止痛效佳；心动过缓者可加入少量桂枝，使其温阳通脉，而阴阳互济，也有助于气阴恢复。临床随症加减，常可得心应手。