湿、热利、红斑、皮疹、燥、

【医家】潘祥龙
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、热利、红斑、皮疹、燥、风热、瘙痒、血热、分泌物较多、湿热蕴结、肺胃湿热、湿热蕴阻、运化失常、外感风热、苔薄白腻、苔薄黄腻、舌质偏红、白屑风、面游风、脉细弦、疮疹、脉细、皮炎、下利、湿热、内热、
【内容】
张某，男，35岁。2010年6月11日因“鼻周反复出现皮疹3月余”就诊。
患者3月前鼻周反复出现皮疹，自觉瘙痒不适，分泌物较多。夜寐较差。大便三日一行。舌质偏红苔薄黄腻，脉细弦。
皮肤专科检查：鼻周潮红斑、流滋油腻性痂屑，与周围组织界限清楚。


【诊断】中医：面游风（湿热蕴结上扰）；西医：脂溢性皮炎。


【治则与处方】清热利湿，杀虫止痒。处方：
黄 芩15g，桑叶10g，金银花10g，地骨皮15g，青蒿15g，生山楂10g，苦参9g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g，泽泻10g，白鲜皮15g，白术10g，制大黄10g，夜交藤30g，佩兰10g，甘 草6g。14剂。
〈二诊〉患者鼻周皮损稍有好转，瘙痒缓解，夜寐仍较差，二便调畅。查体：皮疹较前减少，红斑色减退，油腻性痂屑减少，苔薄白腻，脉细。处方：
黄 芩10g，桑叶10g，金银花10g，地骨皮15g，青蒿15g，生山楂10g，苦参9g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g，泽泻10g，白鲜皮15g，白术10g，夜交藤30g，珍珠母30g，佩兰10g，甘 草6g。14剂。

【治疗效果】三诊、四诊，继续原处方加减。患者鼻周皮损明显减退，红斑消退，油腻明显减少。夜寐安，二便调畅。
【按语】《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，起初微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而有生。此皆起于热体当风，风热所化。” 油面风有干性和湿性两种。干性多属血热风燥证；湿性多由肺胃湿热而成。该患者皮脂腺分泌旺盛，属湿性，多由恣食肥甘油腻、辛辣之品，以致脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成。故治拟清热利湿，杀虫止痒。且口鼻周围属上焦，与肺胃外感风热之邪密切相关。首诊方中黄芩苦寒善清热燥湿，且长于清肺之热；桑叶苦寒，能清疏肺经及在表的风热；金银花、蛇舌草清热解毒，白鲜皮除湿止痒，专用于皮肤湿热疮疹；苦参燥湿杀虫；白术、佩兰、生山楂健脾除湿；泽泻通下利湿，患者舌质较红，乃血热所致，予牡丹皮清热凉血，青蒿、地骨皮清透内热；夜交藤、珍珠母安神助眠；制军泻腑通便；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药相合，共奏清热利湿，杀虫止痒之效。
（潘祥龙医案，刘杰整理）