头晕、四肢抽搐、面色萎黄、

【医家】支惠萍
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】头晕、四肢抽搐、面色萎黄、抽搐、痰热、肝风、嗜睡、癫痫、遗症、痰、苔薄黄而干、神志昏迷、筋脉拘急、肝阳化风、气阴两亏、角弓反张、舌边尖红、温病伤阴、苔薄黄、舌边红、腹软、呕吐、寒热、低热、倦怠、脉细、脉弦、病后、纳少、眩晕、咽痛、纳可、
【内容】
朱某，女，学生，14岁。2007年10月20日因“头晕10余日伴四肢抽搐发作2次”就诊。


患者10余日前无明显诱因下出现，寒热咽痛，热退后头晕，纳少，倦怠嗜睡，头晕甚则呕吐，前夜起突然四肢抽搐，角弓反张，神志昏迷，小溲自遗。昨起神志转清，抽搐小发2次，低热，面色萎黄。

体检：神软气平，心肺无殊，腹软，四肢肌力V度，生理反射存在，病理反射未引出。脉弦小，舌边红，苔薄黄而干。
【诊断】中医：眩晕（肝阳化风，痰热阻络）；西医：病毒性脑炎后遗症。
【治则与处方】养肝平肝化痰，舒筋活络。处方：

羚羊角粉（吞服）0.6g，钩藤（后下）12g，生地黄12g，白芍12，石决明（先煎）30g，茯苓12g，象贝母9g，黄芩9g。14剂。


加用抗癫痫药物治疗。
〈二诊〉头晕已减轻，纳可，面色萎黄好转，嗜睡已无，精神转佳，苔薄黄已化，舌边尖红，脉细。肝风渐平，痰热已除，然病后气阴两亏，续予调治。处方：
太子参12g，石斛12g，生地12g，炒白芍12g，当归9g，茯苓12g，钩藤12g，贝母9g，谷芽12g，麦芽12g。14剂。
【治疗效果】头晕减轻，未见抽搐发作。


【按语】本案系病毒性脑炎后遗症癫痫样发作。中医辨证属温病伤阴动风所致。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风。”故用羚角钩藤汤加减治疗，羚角、钩藤凉肝息风，朱茯苓宁神定志，黄芩、川贝清热化痰，生地、芍药酸甘化阴，滋养血液以缓筋脉拘急，石决明重镇潜阳，二剂后肝风得平，改为平肝潜阳，益气养阴调治。
（支惠萍医案，郭小飞整理）