郁、寒热、伤寒、热入血室、

【医家】柳宝诒
【出处】柳宝诒医案
【关键词】郁、寒热、伤寒、热入血室、无汗、舌绛、汗出、头痛、温邪、郁热、痉、燥、风火上炎、寒热往来、阳明病、大便黑、舌苔红、小便清、烦躁、苔浊、恶心、唇干、出血、暑湿、齿黑、苔黄、谵语、头晕、脘痛、夜热、夜甚、阴虚、瘀热、虚、痛、
【内容】
景。接到手书，阅悉一切。令婶母之病，因郁而起，适值经来，则病之涉乎营分者，可想而见。寒热夜发，汗出齐颈。在热入血室者，本有是证；惟仲景所论，主以小柴胡汤，乃伤寒之邪，此证或因温邪，或因郁热，逼入营分，因热蕴而经行，因经行而热陷。病之路径与伤寒同，而致病之邪则异。治是症者，可以师仲景之法，而不可执仲景方也。至阳脱阴虚两层，除头汗外，与别项见证，均不相符，可无论也。询寒热作于酉戌，退于寅卯，邪之涉于阴分，已可概见。汗出于头，颈下无汗，乃热入血室之见证；况病起而经候适行，尤与证情相合。仲景从少阳立法，而以小柴胡汤为主方，原欲从阴分提出所陷之邪故耳。此症本非伤寒之邪，则师其意，当变其方。拟从少厥两经，泄热退邪，俾郁热渐清，则头汗自渐少矣。悬揣之说，未识当否？尚希高明酌采。
鲜生地生姜打汁，连渣同生地拌打，和炒微黑 紫丹参 炒丹皮 嫩白薇 香青蒿 东白芍酒炒 淡黄芩酒炒 生甘草 牡蛎 茅根肉
加减：前案云额汗，如汗在额，而不及胸后者，乃阳明病，当加知母；若小便清利，大便黑者，专属瘀热而设，当加桃、泽、延胡之?类。方中鲜生地改用小生地亦可，姜酌减少。
吴。寒热初来，经水适至。四、五日来，足冷不温，热势夜甚无汗，唇颧俱赤，舌苔红浊，脘痛下掣腰脊。此邪机乘虚内袭营络，而中焦之暑湿，郁而不宣。病机转折甚多，故屡淹缠，更有变幻。拟方清营达邪，疏泄中焦，俾得渐次外达，庶免痉蒙之险。
鲜生地豆豉打 带叶苏梗 丹皮 杭菊 泽兰叶 山栀 木香 郁金 连皮茯苓 豆卷 金铃子 川朴 茅根
二诊：前与清泄达邪，足能渐温，寒热较轻。惟里郁之邪颇深，未能一律外达，且邪机留于营分，更多周折。刻下寒热往来，头晕且痛，邪气有从少阳而出之势；舌绛苔浊渐燥，唇红而焦，胃中有化燥之象。拟方从少阳阳明疏邪泄热，仿大柴胡汤而小其制。
细柴胡 青蒿 带叶苏梗 凉膈散包 丹皮 鲜生地豆豉打 鲜佛手
三诊：入夜热甚谵语，齿缝出血，头痛偏左，烦躁恶心，汗便两窒。邪机不从外解，燔灼营分，波涉厥阴。倘再不从气分面解，即有痉蒙之虑。拟方专从营分疏邪清热。
鲜生地薄荷打 丹皮 白薇 蒺藜 连翘 细川连 黑山栀 杭菊 淡酒芩 苏叶 竹茹 茅根
四诊：温邪内郁，不得疏达，汗便不通。脉象两关弦数，左手尤甚，头痛偏左，舌绛苔黄，浊蕴于中。风火上炎。唇干齿黑。拟方且与清泄肝胃，观其动静再商。
黑山栀 杭菊 生锦纹 羚羊角 丹皮 薄荷蒌皮元明粉打 淡芩 生枳实 竹茹 茅根肉
五诊：汗便虽得未畅，外发之热，因之得减。各恙均平，而里伏之邪，尚未一律外达，还宜从里疏达。
鲜生地豆豉打 黑山栀 淡酒芩 豆卷 杏仁 苏叶梗 生枳实 蒌皮元明粉炒 竹二青 茅根