湿热、湿、寒热往来、身热不

【医家】姚昌礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿热、湿、寒热往来、身热不扬、脉濡缓、寒热、头重、口干不欲饮、舌红苔薄黄、表情淡漠、身倦乏力、汗出不畅、恶寒发热、但热不寒、大便稀薄、精神倦怠、神疲纳呆、脘痞纳呆、脘腹痞满、周身不适、苔黄腻、舌质红、温燥、感冒、脘闷、口渴、口苦、劳累、湿温、热重、伤寒、身困、苔黄、痛、燥、
【内容】
董某，男，39岁。
初诊：1989年9月2日。
主诉及病史：患者劳累后露宿，次晨即感恶寒发热，头身疼痛，周身不适，遂在本村医疗所按感冒治疗，效欠佳，迁延十余日，赴某医院化验白细胞计数、分类，其总数及分类计数均低于正常值，嗜酸性粒细胞计数为“O”，肥达试验（＋），诊为肠伤寒，用西药氯霉素、氨苄西林等治疗半月余，收效甚微。
诊查：寒热往来，汗出不畅，身倦乏力，精神倦怠，表情淡漠，脘痞纳呆，口苦口干不欲饮，大便稀薄不爽，小便浅黄。舌质红，苔黄腻，脉濡缓。
辨证：湿热阻遏，枢机不利。
治法：清利湿热，和解少阳。
处方：柴胡10g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草3g川厚朴10g杏仁10g蔻仁10g薏苡仁12g滑石12g青蒿12g连翘12g竹叶10g生姜3片大枣3枚
二诊：9月5日。服上方药3剂，寒热减，周身舒适，纳谷有增。予上方加减，共进药十余剂，病告痊愈。
按语：湿温患者常可见到不同程度的寒热往来或身热不扬，头重如裹，周身酸困，神疲纳呆，脘闷呕恶，舌红苔薄黄或厚腻，脉濡缓或兼滑象。临症将小柴胡汤与三仁汤化裁运用，效果明显。若热重湿轻或但热不寒者，重用黄芩、连翘，再加黄连、栀子清热之品；湿重热轻，症见身热不扬、头身困重、脘腹痞满者，可重用三仁及滑石，以利湿化浊，宣畅气机，再加菖蒲、藿香芳香化湿；若寒热往来明显者，可重用柴胡、青蒿再加苹果仁以利枢机；若病程日久，阴津被伤，症见口渴唇燥，苔黄干者，可加石斛、花粉以滋阴生津，但须减去半夏、厚朴之温燥。本病之关键在于湿热阻遏气机，少阳枢机不利，故治当和解少阳、清利湿热为法。方用小柴胡畅达少阳之气机，以除往来之寒热；三仁汤清利气分之湿热，以祛痞呆之证候，二方合用恰投病机。