痰、郁、虚、湿、唾稠粘、阴

【医家】魏之琇
【出处】古今医案平议
【关键词】痰、郁、虚、湿、唾稠粘、阴虚、胃火、痰热、食后、面痛、肝炎、多言、痛、积、
【内容】
玉横老母，年七十余，累患颊车痛，每多言伤气，不寝伤神，则大发，上连头，下至喉内及牙龈，皆如针刺火炙，手不可犯，乃至口不得开，言证明饮食并为。 自觉火光如闪电，寻常涎唾稠粘，如丝不断，每劳与饥则甚，得臣与食则稍安，知其虚也。始以清胃散、犀角地黄汽、人参白虎汤、羌活胜湿汤，加黄芩、甘、橘，皆不效。后改用参、芪、术、草、葛、归、柴、桔梗之类，稍佐黄芩、山栀、牛蒡、连翘，空腹进之，食远则服加减甘露饮，始渐安。然老人性多躁而不耐闭，故不能除病根，然发亦稀少，即发亦不灵活往岁之剧矣。又从子语：因丧子郁结，复多饵鹿角胶诸种子药，或于食后临卧辄进之，以至成积于胃，遂患面痛。如老母之证，服清胃散、甘露饮，重加石膏太过，而见虚证，又服参、芪等补药，而复见火证，门人施生以越鞠丸加山栀、连翘、贝母、橘红之属，开其郁结而始安。
【张山雷评】高年血液已衰，阴不涵阳，肝胃火炎，凝痰灼液，本当养阴潜降，方是正本清源之法。玉横固长于养阴者，而此证不用一贯煎，则痰滞于上，甘腻亦非所宜，玉横固知之审矣。但与清胃，一味寒凉，本非切当之药，故不能效。羌活胜湿，尤其隔膜，且有流弊。其后补中而稍参清火，佐以泄风，轻灵合度，始得达到高巅。可见清胃、白虎，沉降太过，已不中病，所谓治上焦如羽，非轻不灵。锻方中柴、葛、升麻，则与气火升浮者不合，何以亦能有验，则引经之药，必分量甚轻，而与甘露互进，一轻一重，交互为用，尤见斟酌。虽病本阴虚，原无全廖之望，然苟于波澜初定，胃纳渐苏之时，多服大剂滋填，合息风宣络化痰，标本两顾之药，亦可渐入佳境。后一病是温药太过，酿成痰热，初用清胃、合甘露，本不为误，然无宣络化痰，则亦呆而不活。继以参、芪呆补，又含温升，宜乎加剧。越鞠加味则泄降宣通，又加以痰药，流动活泼，宜乎桴应。此轻灵之妙处，视他之参、芪呆笨者，相去远矣。（《古今医案平议》）