劳累、舌淡苔薄白、小腹下坠

【医家】烟建华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】劳累、舌淡苔薄白、小腹下坠、肾虚不固、夜尿多、尿频、舌脉、泌尿系感染、清气不升、肾阳不足、湿邪内蕴、小腹坠胀、脉沉弱、脾阳虚、肾缩、久病、脾虚、脉弦、劳淋、
【内容】
张某，女，45岁，已婚。
初诊：1995年1月14日。
主诉及病史：尿失禁2年。7年前患泌尿系感染，反复使用抗生素未得到根治，近2年经常尿失禁，劳累后易诱发，或白天活动后加重，冬至前后亦加重，夜尿多。
诊查：舌淡苔薄白；脉弦，右浮寸滑、左沉尺小、有代象。
辨证：肾虚不固。
治法：补肾助阳、固涩缩泉。
处方：仙茅10g仙灵脾10g巴戟天10g黄柏6g知母10g桑螵蛸18g金樱子10g山萸肉10g当归10g生麦芽10g白芥子3g肉桂3g炙甘草6g 7剂
二诊：1月21日。夜尿好转，白天仍有尿失禁，舌脉同前。上方去黄柏、知母，加鹿角胶10g，7剂。
三诊：1月28日。夜尿基本控制，昼日尿失禁亦有好转，但仍动则出，劳累加重。询之，有小腹下坠感。舌淡苔薄白，脉沉弱。上方加补中益气丸9g（包煎），10剂。3个月后复诊，诉上次服药1周后，尿失禁基本控制，又服药1周，病未再犯。近因搬家劳累复发，再次求治，观舌脉无明显变化，继予上方治疗，2周后尿失禁症状又得到控制。
按语：患者久病劳淋，湿邪内蕴，一则肾阳损伤，肾虚不固，再则脾阳受抑，脾阳不升，从而导致尿频失禁，劳累即发；肾阳不足，无以气化蒸腾，则夜尿多；脾阳虚弱，清气不升，则小腹坠胀，亦致尿失禁加重。始治以补肾助阳、固涩敛泉，夜尿频数症状改善。但昼日尿失禁不除，动则加重，兼有小腹下坠，遂考虑为脾虚不升、清气下陷之故。根据《素问?至真要大论》“下者举之”的治疗原则，在温肾缩尿基础上加补中益气丸升举清阳，果然应剂而获效。