咯血、出血、脉弦数、舌暗红

【医家】董建华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】咯血、出血、脉弦数、舌暗红、苔黄、痰、热盛动血、血色鲜红、肝火犯肺、木火刑金、虫伤、易怒、动血、干燥、汗出、咳嗽、口干、痰热、五脏、咳血、瘀、
【内容】
徐某，男，54岁。
初诊：1986年3月17日。
主诉及病史：咯血已10天，血色鲜红与痰相混，或满口鲜血，出血量较多，但难以估计。咯血每于夜间发生，性急多怒，口干燥。
诊查：舌暗红，苔黄，脉弦数。
辨证：肝火犯肺动血。
治法：泻肝清金，凉血和络。
处方：生蛤壳10g青黛5g生地15g白茅根20g花蕊石10g淡秋石10g枇杷叶10g（炙去毛）藕节炭10g黄芩10g黑山栀10g茜草炭10g 3剂
二诊：3月20日。第1剂药后咯血即止，现偶有血丝痰，每晚口干、汗出，肝区隐疼。舌暗红苔黄，脉已转缓。再以养阴清热，和络止血。
处方：沙参10g麦冬10g炒杏仁10g桑白皮10g茅芦根各10g生地10g黄芩10g糯稻根10g生龙牡各20g（先下）山栀10g白芍15g象贝母10g服药6剂，出血完全停止，其他症状亦渐缓解。
按语：随咳嗽而出血谓之咳血，不咳而出谓之咯血，本案属于后者咯血在于肺络损伤，引起的原因很多，有因痨虫伤肺者；有因痰热伤络者；有因热盛动血者。本例乃因于肝经气火犯肺即木火刑金所致肺络损伤。在辨证上抓住“易怒，脉弦数”，用黛蛤散加清金止血之品而获效。方中所加淡秋石，性咸平，能滋阴降火、安和五脏；花蕊石酸涩入肝经，能止血化瘀，二者并用加强了黛蛤散的功效。由于辨证、立法、选药均与病机吻合，故收到第1剂药服后咯血即止的速效。