痰、伤寒、郁热、咳喘、发热

【医家】赵进喜
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、伤寒、郁热、咳喘、发热、小便黄、恶寒、满闷、口苦、咳嗽、目眩、恶心、心烦、咽干、欲吐、欲饮、外感、大便不畅、神志恍惚、午后尤甚、余热未尽、脉弦细、苔薄黄、舌暗红、热病、不解、中风、湿温、滑数、肺热、温病、
【内容】
苏某，男，60岁。
初诊：1993年12月27日。
主诉及病史：咳嗽伴发热9日不退，体温波动在38.5～39.5℃，发热伴有恶寒，午后尤甚。患者神志恍惚，咳喘有痰难以咳出，心胸满闷，默默不欲饮食，心烦，恶心欲吐，并见口苦、咽干、目眩，小便黄，大便4日未行。西医诊断为“双肺感染”，收住急诊科重症监护病房。“三代头孢抗生素”静点无效。遂请中医会诊。
诊查：舌暗红，苔薄黄而腻，脉弦细而滑数。
辨证：伤寒三阳合病，少阳郁热不解，累及太阳、阳明系统功能。
治法：清解少阳郁热、清宣肺气、清泄邪热。
处方：北柴胡12g银柴胡12g黄芩9g清半夏12g沙参12g炙麻黄9g杏仁9g生石膏25g（先煎）银花25g连翘15g薄荷6g（后下）桔梗6g甘草6g 3剂
二诊：1994年1月1日。服药1剂，体温即降至38℃以下，食纳改善，3剂药尽，体温降至正常，诸症好转，大便通畅，唯仍诉咳嗽、痰黏。改投清肺化痰止嗽之剂。
处方：炙麻黄9g杏仁9g生石膏25g（先煎）桑叶9g菊花9g蝉衣9g僵蚕9g连翘9g前胡12g炙杷叶6g桔梗6g甘草6g 5剂，另用鲜竹沥水60ml兑服。调治1周后，痊愈出院。
按语：《难经》说：伤寒有五：有伤寒、有中风、有湿温、有热病、有温病。指出广义的伤寒是外感病之总称，而《伤寒论》撰用“《素问》、《九卷》、《八十一难》”，其伤寒也当是泛指一切外感病，当然包括现代医学的肺部感染之类。临床上绝不可拘泥于西医所谓“感染性疾病”、“传染病”，而弃三阴三阳辨证方法于不顾。本例即肺部感染患者，应用抗生素治疗无效，或为细菌病毒混合感染，表现为发热伴有恶寒，咳喘有痰，心胸满闷，默默不欲饮食，心烦，恶心欲吐，口苦、咽干、目眩，小便黄，大便不畅，太阳、阳明、少阳系统病变的症状同时存在，但细分析其病机，仍是以少阳郁热为主，郁热充斥表里，太阳、阳明系统功能俱受其累。故治疗当以清解少阳郁热为主，三阳并治，小柴胡汤和麻杏石甘汤、银翘散三方合和，效如桴鼓。二诊，患者热退而咳喘仍在，余热未尽，故处方用麻杏石甘汤加味，重在清肺热、宣降肺气、化痰止嗽。方中桑叶、菊花合用，蝉衣、僵蚕合用，前胡、炙杷叶合用，融合了桑菊饮、升降散方义，有肝肺同治、肺胃同治之意，桔梗、甘草合用，即桔梗甘草汤，可利咽喉，有助于排痰。而连翘清热解毒可散结，鲜竹沥尤善于化黏痰，故随方加入，终使病归痊愈，则足见中医药之神奇！或为菌毒合治之意。